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糖尿病治疗的五架马车“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障五架马车之一：运动运动才是手段规律运动好处多1糖友运动的“三大纪律，八项注意”2合并各种并发症的糖友该如何运动？3糖友出游该做哪些准备？4•改善血糖控制•增加胰岛素敏感性•促进脂肪消耗•改善心肺功能•增强社会适应能力，增进心理健康有研究显示:坚持规律运动12～14年的糖尿病病友死亡率显著降低规律运动可以帮助您如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。规律运动好处多不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱所以您需要在专业人员指导下进行运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）运动需要医生的指导运动的原则适应征禁忌症强度时机运动前运动中运动后其他运动方式频率和持续时间三大纪律八项注意糖友运动的“三大纪律，八项注意”循序渐进量力而行中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）持之以恒病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，无严重并发症运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，无严重并发症血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定•血糖14～16mmol/L或血糖波动较大•明显的低血糖症•合并各种急性感染•合并糖尿病急性并发症•严重糖尿病肾病•严重糖尿病足•严重眼底病变•伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重•新近发生的血栓•高血压未被控制•经常出现脑供血不足症状•运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。•每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。•几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。散步、购物、做家务、打太极拳最低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯跳绳、游泳、举重、打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动日常运动强度分类•可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动运动种类举例持续时间消耗热量最低强度运动散步、购物、做家务、打太极30分钟90千卡低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球20分钟90千卡中强度运动爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯10分钟90千卡高强度运动跳绳、游泳、举重、打篮球5分钟90千卡日常运动对应消耗热能•简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。•自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机不适当的运动时机•不要空腹做运动•不要在正午阳光暴晒时运动•不要在寒冷的早晨运动•不要在早晨浓雾还未散去时运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。带必要的护具，如护踝等应选择合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜选择宽松、轻便、透气性强的衣服视自身情况制定运动计划随身携带糖果运动前监测一次血糖14.0mmol/L时不可运动5.6mmol/L时应加餐运动前应先进行低强度热身选择安全、宁静、环境优美的场地运动胰岛素使用者•运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖•如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食•胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！•注意心率变化及感觉，以掌握运动强度•如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担注意身体的感受不适情况的处理•如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果•若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息•夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医•运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动•可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉•不要立即进空调房，穿好外衣•有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等•掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动后监测一次血糖检查双脚长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大•如郊游、爬山等•若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉•运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间•结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施•注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯•告知家人运动地点•随身携带病情卡和糖果•切记不要赤脚走“石子健康路”糖尿病肾病病友在病情允许的情况下可以适度的运动：•轻微蛋白尿(不超过1.0g/kg/d)：可进行中低强度运动•中度蛋白尿(不超过0.8g/kg/d)：可进行低强度运动•当出现以下症状时禁止运动：•持续大量的蛋白尿(不超过0.6g/kg/d)•反复出现水肿•血压控制不良•严重的肾功能不全、尿毒症轻度•可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。中度•可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。重度•有眼底出血的危险,需严格限制运动。建议仅做一些低强度运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一些中强度的运动。运动时特别注意以下事项：•做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，应佩戴防护镜•选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进行•避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落•轻度供血不足：可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动•偶有心绞痛或陈旧心梗：可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动•频繁心绞痛或急性心梗：应避免运动运动时要带好急救药品，如硝酸甘油。•急性期：避免活动•亚急性期：必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动，且需要家属协助完成•慢性恢复期：针对需要加强(尤其是瘫痪部位)的功能进行训练，必要时用辅助器械神经病变足（无知觉足）：•选择合适的鞋•每次运动前要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损•运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不合适•一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊•有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）合并糖尿病足如何运动血管病变足：•运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到医院就诊•如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床，不能行走•有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动适当的运动可以改善下肢和足的血液循环，但要注意保护足中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）•运动方式：•运动量：逐渐增加，严重骨质疏松患者可进行间歇运动•场地：特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，但不要选择在正午•不适情况处理：一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动适当进行肌力的训练，如哑铃进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等运动对控糖有哪些好处？•运动可以改善血糖控制运动之前是否需要医生的指导？•应在医生的指导下选择适合自己的运动运动应坚持什么原则？•坚持循序渐进、量力而行、持之以恒的原则运动前、中、后要特别注意什么？•运动前做好充足准备，运动中注意身体的感受，有不适及时休息，运动后注意检查脚部并监测血糖如何配合运动保证血糖达标？•运动期间注意饮食、药物的调整，并注意监测血糖，保持血糖达标糖友出游都要做哪些特殊准备呢？1234567充足的降糖药物血糖仪、采血针、试纸充足的胰岛素和针头病情卡适合的便携食物，如无糖饼干糖果和含糖饮料常用的药物89消毒棉球和创可贴驱蚊水•早晚温差大，注意增减衣物•出游时注意随时检查鞋内有无沙石之类的异物，注意检查脚有无血疱或被磨破的现象•出游时注意防晒•不要将药物和胰岛素放在行李箱内，更不能托运•如果要乘飞机旅行，可让医生开具携带胰岛素的证明，胰岛素要放在隔热包内，随身携带提示：乘飞机时，胰岛素禁止托运。•注意监测血糖，防止血糖波动过大•随身携带病情卡•最好在家人的陪伴下出游，或者结伴出游，以确保安全•如果随团旅游，要提前告知领队自己的病情，防止突发事件发生病情卡可以让医生迅速地了解您的病情，关键时刻可以挽救生命•旅游时，活动量可能比平时大得多，可适量增加饮食量，防止低血糖的发生，应随身备糖果•提前了解航线和时差，旅途中力求固定的时间进餐。注射胰岛素的病友应特别注意，可以选择胰岛素类似物，餐前即刻注射，安全方便•特别注意饮食卫生运动就这么简单！享受运动乐趣，促进血糖平稳，促进身心健康！五架马车之二：饮食沟通吃？不吃？如何平衡？饮食治疗的原则1每日饮食“3步曲”2标准餐具帮您解决食物份量问题3多样化选择，保证膳食平衡4烹调方法很重要5提高警惕，预防各种传染本次课程内容介绍饮食治疗的总原则中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。科学饮食好处多123确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份合理分配一日三餐每日饮食“3步曲”理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤计算理想体重和体型：1.王先生的理想体重：170-105=65公斤2.体型：(80-65)/65X100%=23%属于肥胖2.根据实际体重估算您的体型1.计算您的理想体重第1步：确定每日饮食的总热量*如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常*肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者4540353.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量王先生每日所需总热量65X(20～25)=1300～1625千卡第1步：确定每日饮食的总热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况•将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡•同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换四大类(八小类)食物是指：①谷薯类—谷薯类；②菜果类—蔬菜类、水果类；③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类；④油脂类—坚果类、油脂类。食物交换份法：第2步：计算每日所需的食物交换份王先生每日所需食物交换份：可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份(1300～1625)÷90=14～18份第2步：计算每日所需的食物交换份食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐份重量份重量份重量谷薯类82.51.25两31.5两2.51.25两菜果类1000.5半斤0.5半斤肉蛋类522两1.51.5两1.51.5两油脂类20.50.5汤匙11汤匙0.50.5汤匙一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。以王先生每日1400千卡热