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第三章社区环境卫生漯河医专预防医学教研室赫欣副教授松花江硝基苯污染2005年11月13日，中石油吉化双苯厂爆炸导致松花江发生重大环境污染事件，导致哈尔滨大停水，形成的硝基苯污染带流经吉林、黑龙江。太湖蓝藻事件2007年5月29日开始，江苏省无锡市城区的大批市民家中自来水水质突然发生变化，并伴有难闻的气味，无法正常饮用，市民纷纷抢购纯净水和面包。资料中国有1/3的河段，75%的主要湖泊，25%的沿海水域，目前正遭受“严重污染”；中国超过1.7万个城镇没有污水处理厂，近10亿人的排泄物几乎没有经过收集和处理；中国每天有多达3亿人饮用遭到污染的水，每年有1.9亿人受到与水有关的疾病折磨，水污染每年导致3万名儿童死于腹泻；到2020年之前，中国的空气污染会导致“60万城市人口过早死亡，每年发生2000万例呼吸系统疾病，550万例慢性支气管炎和健康受损病例”；WHO原生环境次生环境环境污染物环境污染物的来源进入环境并引起污染的物质称为环境污染物。生产性污染生活性污染交通性污染其他污染环境污染物的种类化学性污染物物理性污染生物性污染物有害气体SO2、CO、NOx等；重金属Hg、Cd、Pb、等；有机化合物如有机磷、有机氯农药、有机溶剂等。病原微生物，寄生虫等。噪声、电离辐射、电磁辐射等。污染物在环境中的转归1.分布和迁移进入环境的污染物在不同介质间迁移转化进行循环，只要影响到其中一个环节，必然会影响到其他的环节2.生物转化：污染物在生物体内酶系统的作用下，发生的生化代谢过程。如：汞的甲基化由污染源直接排入环境，其物理和化学性状都未发生改变的污染物，称为一次污染物(primarypollutant)，或原发性污染物。由一次污染物造成的环境污染称一次污染。一次污染物与环境中的其他物质发生反应，形成物理、化学性状与一次污染物不同的新污染物称为二次污染物(secondarypollutant)，也称继发性污染物。由二次污染物造成的环境污染称为二次污染。某些污染物在通过食物链传递过程中，其在生物体内的浓度逐级提高，最终显著高于环境介质中的浓度。3.生物富集(bio-enrichment)4.自净作用(environmentalself-purification)少量污染物一时性进入环境，可经过自然过程的作用达到消除或减少，可使生态系统不致遭到破坏，环境的这种功能称为自净作用。物理作用化学作用生物作用污染物经微生物作用可使有机物无机化。环境污染对健康的影响广泛性污染影响范围大，人口多，对象广泛。长期性可长时间作用于人群，甚至终生。多样性有特异性、非特异性损害，有局部的、全身的，有急性、慢性的，有近期、远期的。复杂性各种因素的联合作用。特点环境污染对健康的危害1.急性危害污染物一次大量或短时间内多次接触机体后，使机体发生急剧的毒性损害。1986年4月27日，切尔诺贝利核电站4号机房发生事故，爆炸毁掉了反应堆机房建筑，同时发生了火灾，使核电站所在地25000名居民受到了严重的损失，事故死亡人数在2000以上。3年后，核电站50公里范围内的癌症患者、儿童甲状腺患者及畸形家畜和植物（如体格硕大的老鼠，苞蕾异常肥大的花菜）等急剧增加。生产事故：2.慢性危害污染物浓度较低，长期反复对机体作用时所产生的危害。慢性危害分为慢性中毒和慢性非特异性影响。慢性中毒是指引起特定功能或器质性改变后出现的疾病状态。水俣病(Minamatadisease)甲基汞污染痛痛病(Itai-itaidisease)镉污染。水俣病(世界上第一例报告的公害病)1.污染来源：主要为含汞矿石的开采冶炼、化工厂、汞仪表厂、冶炼厂、造纸厂、灯泡厂、含汞农药厂等含汞废水。2.危害：损害最严重的是小脑和大脑，特别是枕叶、脊髓后束和末梢神经。甲基汞随血液透过胎盘组织，侵入胎儿的脑组织，从而对胎儿脑细胞造成更为广泛的损害。共济失调,语言障碍,视野缩小,听力障碍等等，严重是可致全身瘫痪、精神错乱甚至死亡。痛痛病（骨痛病）1.污染来源：主要来源为有色金属冶炼厂、电镀厂、铜镉合金制造厂、荧光颜料厂等含镉工业废水，其次是含镉矿渣和废气污染。2.危害：中毒主要表现为骨骼和肾脏的损害。症状以疼痛为主，初期腰背疼痛，以后逐渐扩至全身，疼痛性质为刺痛，安静时缓解，活动时加剧，多发生病理性骨折，四肢骨骼可扭曲变形痛痛病患者骨骼严重畸形慢性非特损害是指影响机体正常生长发育和功能，使机体的非特异免疫功能下降，导致受污染区的人群抵抗力下降，主要是引起“慢性阻塞性肺部疾患”(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、哮喘性支气管炎和肺气肿及其续发病。一般疾病的发病率、死亡率增加等。(三)远期作用(remoteeffect)1.致突变作用(mutagenesis)化学致突变物占重要地位。类型：基因突变、染色体畸变、染色体数目改变体细胞突变—肿瘤生殖细胞突变—不孕、早产、畸胎、遗传疾病2.致癌作用(carcinogenesis)人类癌症的80%～90%与环境因素有关物理因素如X射线--白血病、肺癌化学因素如苯并(a)芘--肺癌、石棉--间皮瘤生物因素如乙肝病毒--肝癌EB病毒--鼻咽癌化学致癌物的分类（IARC）20021类，即确认致癌物，88种2类A组，很可能致癌物，对人类致癌证据还需补充2类B组，有可能致癌物，对人类致癌证据不够充分3类，未定致癌物4类，非人致癌物，仅己内酰胺一种3.致畸作用(teratogenesis)胚胎发育缺陷：表现为四肢短小或缺失、小头畸形、颜面外形异常。多发生在妊娠的第3～8周常见的因素有X射线、化学药物、病毒感染、工业毒物等。人群健康效应谱•生物标志是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫和遗传等任何可测定的改变。•分子生物标志则着重研究外来因子与机体细胞，特别是生物大分子(核酸、蛋白质)相互作用所引起的一切分子水平上的改变。•分子流行病学能准确地反映出暴露与效应间的关系，对于早期预测损害、评价其危险度、提出预防措施有重大意义。生物标志物生物标志的种类分为：暴露生物标志，效应生物标志和易感性生物标志三大类。暴露生物标志：包括内剂量和生物有效剂量生物标志。效应生物标志：指机体内可测定的生化、生理或其他方面的改变。易感性生物标志：是能指示机体接触某种特定环境因子时的反应能力的一类生物标志。化学结构与理化特性①生物活性②环境中的稳定性③人体内的蓄积性④生物转化作用和生物富集作用作用剂量与条件①接触剂量②作用时间③进入人体的途径机体因素环境因素影响环境污染物健康效应的因素——定义:健康危险度评价是按一定的准则，对有害环境因素作用于特定人群的有害健康效应进行综合定性、定量评价的过程。特点：①健康保护观念的转变。安全是相对的，在任何情况下要绝对的安全是不可能的。②把环境污染对人体健康的影响定量化。环境污染对人体健康的影响或危害不仅是“有”或“无”，“是”或“否”的判别标准，而是定量地阐明危害健康的程度。健康危险度评价一、危险度评价的基本内容和方法健康危险度评价必须应用毒理学、流行病学、统计学以及监测学等多学科发展的最新成果和技术，是一门跨学科的方法学。健康危险度评价是由几个步骤有机组织起来的系统的科学方法，其基本过程如图2-9。1.危害鉴定定义:是健康危险度评价的首要步骤，属于定性评价阶段。目的:是确定在一定的接触条件下，被评价的化学物是否会产生健康危害，其有害效应的特征是什么？依据:主要来自流行病学和毒理学的研究资料。危险度评价的组成应用于危害鉴定的流行病学研究的要求是：①对照组与暴露组选择适当；②混杂因素和其他各种偏倚的考虑和排除；③有害效应的特异性；④观察的人群应足够大，观察时间应超过潜伏期。用于危害鉴定的毒理学研究所用的程序和方法应遵照公认的程序、指南或毒理学原则.(二)剂量-反应关系的评定剂量-反应关系评定是环境化学物暴露与健康不良效应之间的定量评价，是健康危险度评价的核心。(三)暴露评价暴露评价是健康危险度评价过程中不可分割的一部分。暴露评价就是要确定暴露水平（剂量）和暴露人群的特征。(四)危险度特征分析危险度特征分析是根据上述三个阶段所得的定性、定量评定结果，对该化学物在环境中存在时，所致的健康危险度进行综合评价。分析判断人群发生某种健康危害的可能性并指出各种不确定因素。环境污染的控制措施减少工业“三废”的污染控制生活性污染预防农业污染加强环境立法，强化环境管理和监督开展环境教育，提高全民环境意识思考题1.环境污染的概念及来源；2.环境污染对健康的影响；3.通过对自己周围居住环境的调查，能够发现环境污染的问题，并提出环境污染的防治措施。