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第三节心房及心室肥大一、心房肥大起始Ｐ波指数：Ｖ1导联出现先正后负的双向P波，正向波的高度（mm）和宽度（s）的乘积称为起始Ｐ波指数，正常＜0.03mm.s，超过此值可能为右心房肥大。Ｐ波终末电势（ptf）：Ｖ1导联出现先正后负的双向P波，其后负向波的深度与宽度的乘积称为Ｐ波终末电势（ptf），正常不低于－0.02mm.s，Ｖ1导联ptf≤－0.04mm.s,见于左心房肥大。SSmmmm起始Ｐ波指数和Ｐ波终末电势示意图V1导联右心房肥大：①Ｐ波高尖，电压≥0.25mv；②起始Ｐ波指数＞0.03mm.s。左心房肥大：①Ｐ波增宽＞0.11s，前低后高双峰，双峰间距≥0.04s；②Ｖ1导联上，ptf≤－0.04mm.s。双侧心房肥大：高而宽的双峰Ｐ波。心房肥大心电图特征右房大左房肥大双心房肥大上：左房大；中：右房大，右室大；下：双房大，左室大上、中：右房大，右室大右左房房右房大左房大PP高尖P宽双峰、后高二、心室肥大心室肥大心电图改变因素１.心肌纤维增粗增长，电偶数量增加，去极向量增大，表现在心电图上为电压增高。２.心肌壁肥厚、心腔扩大，距离增大，去极时间延长；传导功能低下。ＱＲＳ，VAT延长。３.左室肥大，心室去极综合向量向左、后、上方扩大，额面上ＱＲＳ最大向量指向左上方，因而电轴左偏。右心室肥大，电轴右偏。４.心室壁增厚去极时间延长，继发性ＳＴ－Ｔ改变；缺血、心肌劳损或纤维化等，原发性ＳＴ－Ｔ改变。左室高电压：Ｒv52.5mv，Ｒv5＋Ｓv1＞4.0mv(男)或3.5mv(女);ＲⅠ＞1.5mv;ＲaVL＞1.2mv;ＲaVF＞2.0mv,ＲⅠ＋ＳⅢ＞2.5mv。电轴左偏时间延长：Ｖ5VAT延长、QRS延长ST-T改变：Ｖ5或R波为主导联改变。左室肥大心电图特征左心室肥大左室大右室肥大心电图特征右室高电压：Ｒv1≥1.0mv或Ｒ'v1＞1.5mv，Ｒv1＋Ｓv5＞1.2mv,ＲaVR＞0.5mv；Ｖ1R/S＞1，Ｖ5R/S＜1,aVRＲ/Q＞1或R/S＞1,Ｖ3RＲ/Ｓ＞Ｖ1Ｒ/Ｓ＞Ｖ2Ｒ/Ｓ。电轴右偏，尤其是+110°时间延长：VAT0.03S，QRS不延长ST-T改变：Ｖ1、Ｖ3R等右胸导联右室大上：右室大；下：双室大，右房大双侧心室肥大心电图特征①同时显示左右心室肥大的心电图改变；②在左室肥大的基础上，具备下列条件之一：Ｒv1电压明显增高；心电轴＞＋90°；Ｖ1R/S＞1或aVRR/Q＞1或Ｖ5R/S＜1;Ｖ1导联VAT＞0.03s。③在右心室肥大的基础上，同时有Ｒv5明显增高或Ｖ5导联VAT＞0.05s。