女性生殖器

第六节女性生殖器女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢卵巢是产生卵子和分泌雌激素的器官，左、右各一，位于盆腔内。借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称系膜缘，又称卵巢门。此处有门细胞，可分泌雄激素。在胚胎期两侧卵巢共有原始卵泡近700万个，出生时仅存近200万个，青春期只保留4万个。每个月经周期有一批卵泡发育，多数情况下只有一个卵泡发育成熟并排卵（左右卵巢一般交替排卵）。女性一生约排卵400个，其余均相继退化，称闭锁卵泡。4cm×3cm×1cm输卵管的形态肌性管道。外侧以输卵管腹腔口通腹膜腔，内侧以输卵管子宫口通子宫。分输卵管漏斗、输卵管壶腹、输卵管峡和输卵管子宫部。输卵管的结构与功能•输卵管粘膜上有分泌细胞和纤毛细胞，分泌细胞的分泌物形成输卵管液，可营养卵和辅助卵的运行；纤毛细胞的纤毛向子宫方向摆动，可将卵推向子宫，并且可以阻止细菌进入腹膜腔。子宫概况•壁厚腔小的肌性器官，胎儿的发育场所，月经产生的部位。•呈倒置的梨性，长约7～9cm，最宽约4～5cm，厚约2～3cm。•分子宫底、子宫体和子宫颈。子宫颈又分子宫颈阴道部和阴道上部。子宫底和子宫体•子宫底和子宫体表面覆盖粘膜，称子宫内膜，是孕育胎儿和产生月经的部位。内部的腔隙较狭窄，可分为两部分，子宫体内的腔隙称子宫腔（子宫颈内的腔隙称子宫颈管），•在膀胱空虚时，子宫的长轴与阴道的长轴呈稍大于90o钝角。正常的子宫有较大的活动性，但一般呈前倾前屈位。•子宫位置异常是不孕的原因之一。子宫颈（一）•子宫下端变细的部分称之。下半部被阴道包绕称子宫颈阴道部，上半部称阴道上部。•内部有空腔称子宫颈管，上通子宫体腔，下通阴道。末端开口于阴道，开口处称子宫口，临床常称宫颈口。未产妇和经产妇宫颈口的形态不同。子宫颈（二）•子宫颈内表面的粘膜（与子宫底、体的粘膜不同）内有子宫颈腺，可分泌一种粘液，即宫颈粘液，其性状和量的多少，受卵巢功能的影响呈明显的周期性变化，但不参与形成月经。排卵期，在雌激素作用下，宫颈粘液稀薄，有利于精子通过，与此同时，精子还能从子宫颈粘液中摄取养分，增加其活力，促进精子与卵子结合。而排卵后，在孕激素作用下，宫颈粘液减少而粘稠，并可在子宫颈管内形成粘液栓，使宫颈与外界分开，产生保护作用，同时，不利于精子通过子宫颈。子宫颈（三）•在宫颈口处，不同的上皮分界明显，子宫颈管内表面是单层上皮，其余为复层上皮。单层上皮部位不耐摩擦，不当的性交方式易造成宫颈糜烂，长久以往易诱发子宫颈癌。子宫壁的结构•子宫壁分三层，外层为浆膜，中层为平滑肌层，内层为内膜层。子宫底和子宫体底内膜又分基底层和功能层，后者随月经周期变化而变化，前者无变化。月经周期•月经周期是从月经的第一天到下一次月经来潮的前一天。正常月经周期的时间为23～35天。•以28天计（23~35天），第1~5(5±2）天为月经期，第6~14天为增生期，第15~28天为分泌期。增生期•增生期（第6～14天）：在基底层的基础上，子宫腺开始增生，子宫内膜增厚到2~3mm。成熟卵泡排卵，子宫内膜进入分泌期。分泌期•分泌期（第15～28天）：子宫内膜继续增长到5mm。螺旋动脉增长，弯曲度增高。分泌期后期(第24天）分泌作用减弱，内膜开始萎缩、塌陷。月经期•月经期（第1～5天）：排卵未受精，黄体退化，螺旋动脉收缩，导致功能层缺血而发生坏死。而后螺旋动脉扩张，使功能层粘膜呈块状剥落，坏死组织和血液进入子宫腔，形成月经，从阴道排出。月经周期内的一些变化月经的评价•初潮年龄一般为11~15岁，最早7~8岁，最晚17~18岁，受营养和食品种类等的影响。绝经年龄现在已经超过50岁，城市长于农村，受营养和心理等诸多因素的影响。•评价月经的好、坏标准有三条：月经周期中国人多数一般为28~30天（23~35天），7天以内的波动均属正常。经期5±2天。经量35~50ml。排卵期的现象•排卵痛下腹一侧每月左右交替出现轻度而短暂的疼痛。•骶部酸胀•白带多、透明、清亮，黏度高，可拉长丝，外阴潮湿。•排卵期出血•乳房胀•性欲增强•在青春期常有不排卵的月经。卵巢一般是交替排卵，右侧占60%。关于痛经•功能性痛经•器质性痛经功能性痛经•经血排出不畅造成的痛经子宫颈管紧张、宫颈口狭窄、子宫过度傾屈以及子宫畸形等因素造成经血排出受阻，刺激子宫收缩引发疼痛。•膜样痛经子宫内膜大块剥离时子宫收缩增强或不协调收缩。•内分泌因素（1）孕激素可使分泌期的子宫内膜产生前列腺素F2α。该物质可增强子宫肌收缩的频度和幅度，吸收入血可引起恶心、呕吐等全身反应。（2）抗利尿加压素可减少子宫血供，促进子宫收缩。器质性痛经•子宫内膜异位症•盆腔炎阴道•阴道是连接外阴和子宫的一条肌性管状器官，长约7公分，其肌肉内分布着网状微血管。通常阴道壁是紧闭着的，只有在使用月经棉条或阴茎插入以及分娩时才扩张。阴道的前面是膀胱，后面是直肠。正常情况下无论阴道的大小都可以进行性交。因此，如果阴道正常，而性交困难，则必定是心理因素造成的。如性交前感到害怕，会致使阴道肌肉痉挛。阴道的结构•阴道上端宽阔包绕在子宫颈阴道部周围，两者之间的环形凹陷称阴道穹，分前部、后部和侧部，后部最深。下端较窄以阴道口开口于阴道前庭，阴道口处有处女膜附着。•阴道以穿越肛提肌部分可划分为上部阴道、中部阴道和下部阴道。上部阴道有良好的扩张性，又称精液池。阴道壁•阴道壁内表面的粘膜有许多环形皱襞，皱襞随年龄增长而降低。阴道壁分前壁、后壁和侧壁。•阴道为复层上皮，最表层的上皮不断脱落，脱落的上皮内含有的糖原被阴道内乳酸杆菌分解为乳酸，使阴道呈酸性。阴道壁的分泌和吸收功能•阴道粘膜内基本无腺体，阴道液主要是阴道壁的渗出液以及子宫颈和子宫内膜的分泌液。•阴道液中含有抗体，有自洁功能。•阴道能够吸收精液中的前列腺素。某些前列腺素能够促使输卵管近子宫端1/4段收缩，其余部分舒张，可延迟卵子进入子宫腔而增加受孕的机会。G点•有近40%的妇女存在有G点。G点在阴道前壁上，靠近膀胱颈处。G点是异常强烈的性敏感区。在性生活中，会形成分泌物从尿道中排出，称为女性射液。若连续刺激Ｇ点，可以使女性像男性射精一样间断射出少许液体。•射液是有G点的女性正常的性高潮反应，无需也不可抑制。阴道的自洁作用•正常女性阴道中可分离20余种微生物，一般每个女性可分离6～8种。这些微生物以细菌为主，另有支原体及假丝酵母菌。•细菌以乳杆菌为主。乳杆菌可分解糖原产生乳酸（pH值为3.8～4.4）以及形成H2O2。这两种物质都可以抑制或杀灭其它微生物，以维持阴道生态系统的平衡。•任何因素一旦打破这种平衡，就会造成阴道疾病。处女膜结构•处女膜宽约5mm，厚约2mm，环绕在阴道口周围。部分处女膜从尿道口延续到阴道口。处女膜内部富含血管和神经。一般情况下处女膜将阴道口遮蔽。处女膜类型环形筛形唇形锯齿形分叶形闭锁形桥形软腭形龙骨形处女膜的破裂•处女膜孔的大小一般可容纳手指，不能容纳勃起的阴茎，初次性交一般会造成处女膜的破裂和出血。处女膜的出血一般混有阴道分泌物，所以并非都是鲜红。少数处女膜弹性高，即使性交也不破裂。处女膜形态不同，破裂的情况也不同。阴道分娩后，处女膜深度撕裂，环形结构消失，称处女膜痕。网络上的误解女外生殖器•女外生殖器由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭大腺和前庭球等组成。阴阜•阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起，性成熟后有阴毛着生，阴毛分布总体呈倒三角形，阴毛的多寡、疏密、粗细、卷曲程度、分布形态等有个体和种族差异。少数女性无阴毛。•阴阜皮下富有脂肪，脂肪含量也不尽相同（与胖瘦无关）。有缓冲作用。大阴唇•纵行隆起的皮肤皱褶，前后两侧相连，形成唇前联合和唇后联合。外侧有色素沉着（深浅有差异），有阴毛着生，内侧光滑。大阴唇内部有较厚的脂肪、球海绵体肌和前庭球。大阴唇形态•大阴唇的形态有很大的个体差异。•未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。经产妇的大阴唇由于分娩影响而向两侧分开。•性兴奋时大阴唇向两侧分开。小阴唇•大阴唇内侧的皮肤皱襞（相当于男性的阴茎包皮），青春期开始发育，一般突在两侧的大阴唇中间。突出部的外侧色素沉着明显，内侧一般为鲜红色(粉红、紫、蓝色等，可因性欲而改变）。表面湿润。血管、神经末梢丰富，故感觉敏锐。在性交过程中小阴唇充血肿胀，可起到延长阴道的作用。•小阴唇的形态、长短和厚薄个体差异较大，两侧可不对称。小阴唇的结构•小阴唇的左右两侧的上端分叉相互联合，上方的称为阴蒂包皮，下方的称为阴蒂系带，阴蒂位于两者之间。两侧的小阴唇在阴道口腹侧会合，称为阴唇系带（易在分娩中撕裂）。阴蒂•分阴蒂脚、阴蒂体和阴蒂头，表面有小阴唇形成的阴蒂包皮包绕，含有丰富的神经末梢。•阴蒂由阴蒂海绵体组成，相当于男性的阴茎海绵体，形态差异较大。性兴奋时勃起，是女性中比例最高的性敏感区。•阴蒂的大小有个体差异。阴道前庭•小阴唇之间的菱形区。上端为阴蒂，两侧是小阴唇，底边是阴唇系带。有尿道和阴道两个开口。尿道开口在上，阴道开口在下。阴道口两侧有前庭大腺的开口。尿道外口•尿道外口距阴道口的距离有差异。•尿道外口有的形成尿道突。前庭球和前庭大腺•前庭球：相当于男性的尿道海绵体。中间部位于尿道外口和阴蒂体之间的皮下，外侧部位于大阴唇皮下，性兴奋时可充血。•前庭大腺：相当于男性的尿道球腺。位于前庭球后端的深面。性兴奋时有分泌物，有润滑作用。外阴和阴道疾病—一般的致病原因•外阴的日常卫生1.解剖生理特点：潮湿、温暖2.卫生要求：每日正确的清洗方式、保持干燥•阴道生态系统的破坏1.外源和内源感染：手、口腔、肠道2.性生活频繁：pH上升到7.2，维持6～8小时•穿着：牛仔裤、化纤内裤外阴及阴道疾病—非特异性外阴炎•病因：外阴不洁。•临床表现：外阴皮肤骚痒、疼痛、有烧灼感，严重者形成溃疡。慢性炎症可致外阴皮肤粗糙和皲裂•治疗：局部药物治疗和物理治疗外阴及阴道疾病—外阴阴道假丝酵母菌病•俗称霉菌性阴道炎。约有70％的女性患过此病，其中约50％经历过复发。治疗较简单，但要坚持，并配合卫生措施。外阴及阴道疾病—细菌性阴道病•原称细菌性阴道炎。•阴道内其它细菌的混合感染。细菌产物的刺激可使阴道分泌物增多、伴有鱼腥臭味，并可溶解宫颈粘液，感染宫腔、输卵管和盆腔。约有40%的人无明显临床症状。女会阴•有广义和狭义之分。狭义的会阴是指大阴唇的唇后联合到肛门之间。•肛三角主要有肛提肌。•尿生殖三角中有尿道和阴道从中穿过。肌肉有球海绵体肌（阴道括约肌），和坐骨海绵体肌。坐骨海绵体肌覆盖在阴蒂海绵体表面。收缩时压迫阴蒂海绵体，使阴蒂勃起，故又名阴蒂勃起肌。（阴道括约肌）尿道阴道括约肌球海绵体肌女性性感区•较男性多，任何部位都可经条件反射过程而变为性感区。•生殖器官及其周围阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇、阴道尤其是前壁、子宫颈、乳房及乳头等。•体表皮肤耳后、颈部、背部、臀部和大腿内侧等。•性感区对女性的性行为和性能力起非常重要的作用，但受到多种因素的影响，最重要的是对待性的看法。