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女性盆底功能障碍性疾病南大一附院妇产科贺淑芳CompanyLogo盆腔器官脱垂压力性尿失禁生殖道损伤CompanyLogo盆腔器官脱垂定义当盆底组织退化、创伤、先天性发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）。分类阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂子宫脱垂CompanyLogo阴道前壁脱垂病因及病理支持膀胱的韧带及筋膜：1．耻骨膀胱宫颈筋膜2．泌尿生殖膈深筋膜3．膀胱宫颈韧带分娩时上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力活动→膀胱及紧邻的阴道前壁上2/3段向下膨出形成膀胱膨出→耻骨膀胱宫颈筋膜受损→尿道及紧邻的阴道前壁下1/3段以尿道外口为固定点，向后旋转和下降→尿道膨出。CompanyLogo阴道前壁脱垂临床分度Ⅰ度阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴膨出的膀胱Ⅱ度部分阴道前壁脱出至阴道口外Ⅲ度阴道前壁全部脱出至阴道口外。均合并膀胱及尿道膨出CompanyLogo阴道前壁脱垂临床表现轻者：无自觉症状重者：自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、剧烈活动、腹压增加时块状物增大合并膀胱膨出，尿道膀胱后角变锐→排尿困难，尿潴留→尿路感染合并膀胱、尿道膨出，尿道膀胱后角消失，腹压增加→尿液溢出（压力性尿失禁）CompanyLogo阴道前壁脱垂诊断病史临床表现妇检：阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤用力屏气或咳嗽时，可见膨出的阴道前壁，若同时有尿液溢出，提示合并膀胱膨出及尿道膨出。导尿时可于膨出的肿块内摸到金属导尿管CompanyLogo重度膀胱膨出CompanyLogo尿道膨出合并中度膀胱膨出CompanyLogo阴道前壁脱垂治疗无症状：不需治疗症状明显：阴道前壁修补术或子宫托预防正确处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。CompanyLogo阴道后壁脱垂病因及病理支持直肠的筋膜：1、直肠阴道间筋膜2、耻骨尾骨肌纤维第二产程延长，筋膜长时间受压过度伸展或撕裂，长期便秘、排便时用力屏气、年迈体弱可加剧。CompanyLogo阴道后壁脱垂临床分度Ⅰ度阴道后壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴膨出的直肠Ⅱ度部分阴道后壁脱出至阴道口外Ⅲ度阴道后壁全部脱出至阴道口外。CompanyLogo阴道后壁脱垂临床表现轻症：无不适重症：自觉下坠、腰痛及排便困难CompanyLogo阴道后壁脱垂诊断病史临床表现妇检：阴道后壁呈半球形块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋里。CompanyLogo直肠膨出CompanyLogo阴道后壁脱垂治疗无症状：不需治疗症状明显：阴道后壁修补术及会阴修补术预防正确处理产程，有指征及早剖宫产；第二产程前不得使用腹压；及时会阴侧切，避免第二产程延长；会阴撕裂立即缝合；产后避免过早参加体力活动；产后保健操有助恢复。CompanyLogo子宫脱垂定义子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。病因1、分娩损伤：盆底肌、筋膜及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至撕裂；产后过早参加重体力劳动；多次分娩增加损伤机会。2、长期腹压增加：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、排便困难、经常超负荷、盆腔巨大肿瘤或大量腹水等迫使子宫下移。3、盆底组织发育不良或退行性变CompanyLogo子宫脱垂临床分度平卧用力屏气时，子宫下降最低点为标准Ⅰ度轻型宫颈外口距离处女膜缘4cm，未达到处女膜缘重型宫颈外口达到处女膜缘，阴道口能见到宫颈Ⅱ度轻型宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内重型宫颈及部分宫体已脱出至阴道外口Ⅲ度宫颈及子宫全部脱出至阴道口外CompanyLogo子宫脱垂CompanyLogo子宫脱垂CompanyLogo临床表现症不同程度腰骶部疼痛或下坠感；活动时腹压增加时阴道有块状物脱出→休息平卧时可回复→不能自行回复，需用手还纳至阴道内→脱出子宫及阴道粘膜高度水肿导致不能还纳→长期摩擦出现宫颈溃疡出血甚至感染。Ⅲ度患者合并阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留及压力性尿失禁体征宫颈阴道粘膜明显增厚，宫颈肥大，明显延长。子宫脱垂CompanyLogo子宫脱垂诊断病史妇检有无合并阴道前、后壁脱垂，会阴陈旧性裂伤及有无压力性尿失禁需和阴道壁囊肿、子宫粘膜下肌瘤、宫颈延长等鉴别CompanyLogo子宫脱垂治疗：安全、简单和有效1、支持疗法营养、休息、避免重体力活动、保持大便通畅及积极治疗长期腹压增加疾病。2、非手术治疗：子宫托、盆底肌肉锻炼、补充雌激素（绝经后）CompanyLogo治疗：安全、简单和有效3、手术治疗⑴阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度⑵曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术；适用于年纪较轻、宫颈延长、希望保留子宫者。⑶经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年纪较大、不需要保留子宫的患者。⑷阴道纵膈形成术：年老体弱不能耐受较大手术、不需要保留性交功能者。⑸阴道、子宫悬吊术：手术缩短圆韧带、或用生物材料吊带悬吊子宫和阴道。子宫脱垂CompanyLogo预防提倡晚婚晚育，防止生育过多过密正确处理产程，避免产程延长提高助产技术，保护好会阴，必要时会阴侧切有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠避免产后过早参加重体力劳动积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘提倡做产后保健操子宫脱垂CompanyLogo盆腔器官脱垂压力性尿失禁生殖道损伤CompanyLogo•充溢性尿失禁•功能性尿失禁•压力性尿失禁50%-70%，增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。•急迫性失禁•结构异常性尿失禁•混合性尿失禁CompanyLogo病因衰老、多产、产程延长或难产及分娩损伤、子宫切除等。病理附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受损，腹压增加时，尿道膀胱后角消失，导致压力性尿失禁。CompanyLogo临床表现增加腹压（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等）时有尿液溢出。检查嘱患者不排尿，取膀胱截石位，观察咳嗽时有尿液自尿道口溢出。检查者用食、中两指伸入阴道内，轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽，尿道不再溢出。CompanyLogo治疗非手术治疗盆底肌锻炼缩肛运动药物治疗电刺激疗法尿道周围填充物注射手术治疗阴道前壁修补术经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术耻骨后尿道固定悬吊术经阴道尿道悬吊术CompanyLogo盆腔器官脱垂压力性尿失禁生殖道损伤CompanyLogo尿瘘病因产伤、妇科手术损伤、放疗、癌肿侵蚀、长期放置子宫托等临床表现漏尿、外阴皮炎、感染、闭经、性交困难及不孕诊断探针、膀胱灌注亚甲蓝治疗早期放置尿管或输尿管导管、手术粪瘘病因产伤、手术损伤、放疗、长期放置子宫托等临床表现粪便经阴道排出或阴道排气诊断探针治疗手术CompanyLogo南大一附院妇产科贺淑芳