女性生殖器炎症

女性生殖器炎症•妇科常见病之一•可发生于生殖器的任何部位•常见外阴炎前庭大腺炎阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎宫颈炎慢性宫颈炎盆腔炎慢性盆腔炎女性生殖器在解剖、生理上的自然防御机能•两侧大小阴唇自然合拢•阴道前后壁紧贴•子宫颈内口紧闭•子宫颈管碱性粘液栓•阴道自净作用：雌激素阴道杆菌阴道上皮含糖原乳酸PH4-5•子宫内膜周期性脱落前庭大腺炎BartholinitisBartholingland巴氏腺一对管泡状结构的腺体，开口于处女膜外侧下方，正常情况下触不到。[病因]解剖部位特殊主要病变在腺管多发生于生育年龄妇女常为混合性感染[临床表现]前庭大腺脓肿(Bartholinglandabscess)腺管急性化脓性炎症形成脓肿局部红、肿、热、疼，波动感。前庭大腺囊肿(Bartholinglandcyst)急性炎症消退，脓液变清脓肿继发感染可反复发作局部可触及肿大腺体，无压疼。[治疗]脓肿形成前：全身用抗生素局部热敷、坐浴1：5000PP脓肿形成:切开引流+造口术：手术简单、损伤小、不影响功能，易复发.方法：微波、激光剥除术：出血多、易损伤、影响功能，可根治.阴道炎是妇科门诊最常见的疾病常见:细菌性真菌性滴虫性阴道菌群平衡破坏制约作用消失→产生症状病理菌繁殖PH3.8-4.2相互拮抗真菌需氧菌厌氧菌滴虫性阴道炎Trichomonalvaginitis[病因]阴道毛滴虫梨形、白血球2-3倍、有4根鞭毛pH5-6生存吞噬细胞内糖原，乳酸↓PH↑[传染途径]直接—性交间接—盆浴、游泳、公厕、内衣[临床表现]白带多，黄色稀薄泡沫样外阴瘙痒、灼热[诊断]生理盐水悬滴法显微镜下找到活动滴虫[治疗]全身：甲硝唑0.2Tid×7配偶同治局部:灭滴灵栓外用1%乳酸、0.5%醋酸冲洗妊娠期可局部用药念珠菌性阴道炎Candidalvaginitis[病因]白念珠菌[致病条件]可存在于正常健康阴道内,一般不发病机体免疫力低下、阴道PH改变、酸性增加时、菌群失调时繁殖致病如：妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、长期应用抗生素潮湿温热环境[临床表现]严重的外阴瘙痒、灼热感白带增多，白色豆渣样[诊断]分泌物+10%氢氧化钾见芽孢和菌丝[治疗与预防]疗效好，易复发局部：克霉唑栓达克宁栓制霉菌素栓口服：斯皮仁诺氟康唑老年性阴道炎SenileVaginitis[病因]阴道自净作用↓绝经后雌激素↓→糖原↓卵巢切除后乳酸↓→PH6.5-7[临床表现]白带多,血性、脓性阴道灼热感阴道粘膜出血点[诊断]年龄+症状需排除宫颈癌、子宫内膜癌[治疗]局部用药：雌激素+抗菌素求偶素栓氯霉素栓灭滴灵栓0.5%-1%乳酸或醋酸冲洗如无更年期症状可不用全身补充雌激素(HRT)可间断反复局部用药细菌性阴道病BacteralvaginosisBV[病因]菌群失调乳杆菌↓混合性细菌感染，以厌氧菌、加德纳杆菌为主[临床表现]10-40%无症状阴道排液增多，伴有鱼腥样气味白带灰白色稀薄有气味阴道粘膜无充血[诊断]阴道分泌物检查符合下列４个条件中的３个即可诊断：•分泌物为均质、稀薄性状•PH４.５•加１０％氢氧化钾有鱼腥样气味•检出线索细胞[治疗]同滴虫性阴道炎首选甲硝唑0.2Tid×7夫妇同治慢性宫颈炎chroniccervicitis[病因]损伤—流产、分娩、性交、手术病原体侵袭—可引起生殖器炎症的[病理]宫颈糜烂：颈管内单层柱状上皮推移至宫颈口外成红色轻度1/3中度1/3—2/3重度2/3宫颈腺体囊肿：（纳氏囊肿Nabothcyst）宫颈表面0.3-1cm囊肿，透亮,为宫颈粘膜腺体开口堵塞，粘液潴留所致宫颈肥大：慢性炎症长期刺激，可2-4倍于正常大小宫颈息肉：慢性炎症刺激局部粘膜增生的赘生物，1cm，红色、舌形、质软、脆，蒂细长[临床表现]白带增多，伴息肉时可有不规则阴道出血。腰骶部酸疼，腹部下坠感[诊断]可见各种病理类型[治疗]以局部治疗为主需排除宫颈癌，可做刮片、活检药物：适合轻型、未育治疗不彻底各种栓剂、上药物理：电熨、冷冻、激光、微波、波姆月经干净3-7天，2个月内禁性交、盆浴、冲洗手术：宫颈息肉、宫颈锥切慢性盆腔炎PelvicinflammatoydiseasePID是女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜炎症的总称[病原体]常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，淋病双球菌、沙眼衣原体、支原体[感染诱因]机体抵抗力下降个人卫生差产后、流产后妇科术后感染计划生育手术不洁性生活[感染途径]经淋巴系统—多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染引起的产褥感染、流产后感染、放环后感染沿生殖道粘膜—淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染经血循环传播—结核菌感染直接蔓延—腹腔其它脏器感染后蔓延[病理]慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管炎症、伞端闭锁输卵管积脓、脓液吸收积水腊肠状、烧瓶状输卵管卵巢炎（附件炎）、输卵管卵巢囊肿输卵管炎波及卵巢形成炎性包块输卵管卵巢脓肿脓液吸收后形成慢性盆腔结缔组织炎盆腔纤维结缔组织增生，骶骨韧带增粗，硬，子宫固定，宫旁组织增厚冰冻骨盆[临床表现及诊断]腹痛、腰骶酸痛，月经前后劳累后加重白带多不孕全身症状不明显盆腔检查：子宫后位不活动，一侧或双侧附件增厚、索条、包块，骶骨韧带粗，压痛[鉴别诊断]子宫内膜异位—痛经陈旧性宫外孕—月经不规律，无既往病史盆腔结核—常继发于全身其它部位的结核卵巢恶性肿瘤—病程短，有全身症状[预防]注意孕期保健，分娩时损伤及时修补避免月经期手术及性交避免性乱[治疗]综合治疗中药：清热利湿、活血化瘀理疗：促进局部血液循环促进炎症吸收：胎盘组织浆、透明质酸酶、糜蛋白酶手术：积水、囊肿性传播疾病SexuallyTransmittedDiseaseSTD狭义：淋病梅毒软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟肉芽肿广义：包括各种性接触传播的疾病性病发病率在中国持续上升010203040868788899091929394959697年•在60年代初，STD在中国经过一场公共卫生运动后基本绝迹。•70年代末80年代初，性病发病率逐年上升，实际发病数可能远远高于这个数字。STD中国的现状1997年性病种类的分布淋病梅毒非淋菌性尿道炎尖锐湿疣其它48.6%7.3%2.8%22.7%18.6%•分布发生了很大变化，淋病下降明显，非淋菌性尿道炎飞速上升。•天津，广西，海南，广东非淋的发病率已超过淋病淋病Gonorrhea•发病率最高的STD•淋球菌•通过性交直接感染，可引起淋菌性子宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎•有性病接触史，分泌物涂片、培养找到淋球菌•青霉素治疗梅毒Syphilis•慢性全身性的性传播疾病•95%通过性接触直接传染•病原体为梅毒螺旋体•可经梅毒血清学诊断•青霉素治疗沙眼衣原体感染ChlamydiatrachomatisCT•衣原体是一种寄附于细胞浆内、大小介于细菌与病毒之间的一种微生物•CT是女性生殖道感染的常见病原体，近年来发病率急剧上升•可致尿道炎、前庭大腺炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎不孕CT阳性率明显高异位妊娠于正常妇女•分泌物涂片、培养CT，血清学检查CT抗体•四环素、红霉素、利福平、氟嗪酸治疗尖锐湿疣Condylomaacuminatum•人乳头瘤病毒(humanpapillomavirusHPV)有多种亚型，引起尖锐湿疣的亚型主要是HPV6、11、16、18型•在生殖器引起尖型丘疹，可融合成乳头瘤样、菜花样•可经活检、免疫组化检测细胞核内HPV抗原•治疗局部用药物理治疗干扰素获得性免疫缺陷综合征（爱滋病）acquiredimmunedeficiencysyndromeAIDS•为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染•并非仅限于生殖系统疾患，但得病与性行为关系密切•主要为性传播孕妇经胎盘传给胎儿器官移植和输血吸毒AIDS的发展和流行思考题：•女性生殖器的自然防御机能有那些？•常见的阴道炎症有那些？各自的诊断要点和治疗原则是什么？Thanks