女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖河北医科大学第三医院刁文苹Tel:15530121568Anatomyofthereproductivesystem大纲要求掌握内、外生殖器及相关组织的解剖名称及相关关系了解盆腔血管、淋巴及神经熟悉生殖器官邻近器官女性生殖系统解剖外生殖器(ExternalGenitalia)内生殖器(InternalGenitalia)血管、淋巴及神经(Bloodvessels,LymphaticsandNerves)骨盆(Pelvis)骨盆底(PelvicFloor)邻近器官(AdjoinedOrgans)第一节外生殖器ExternalGenitalia外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭vaginalvestibule外生殖器外生殖器外生殖器阴道前庭为小阴唇之间的一菱形区域。尿道口阴道口前庭球前庭大腺外生殖器外生殖器外生殖器外阴血肿外阴陈旧裂伤小阴唇粘连外阴水肿糖尿病患者伴外阴阴道炎前庭大腺囊肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿破溃外阴癌子宫脱垂女性假两性畸形小结外生殖器阴阜大阴唇外伤易形成血肿小阴唇阴蒂阴道前庭前庭球前庭大腺前庭大腺脓肿/囊肿尿道口阴道口及处女膜习题1.幼女自高处摔下伤及外阴部，最容易发生血肿的部位是A．阴阜B．大阴唇C.小阴唇D．阴蒂E．处女膜答案B习题2、30岁妇女，近半年外阴部发现肿块，两日前出现疼痛。检查：体温38℃，在大阴唇后有一囊性肿物，约7cmX5cmX4cm大，表面红、肿、热，触痛明显，有波动感。1）本例最可能的诊断是A．前庭大腺炎Ｂ．外阴囊肿C．前庭大腺囊肿Ｄ．外阴肿瘤E．前庭大腺脓肿答案E2）本例最恰当的处理是A．观察B．局部用抗生素湿敷C．局部热敷D．切开引流术并用抗生素控制感染E．抗生素控制感染，暂不考虑行切开引流术答案D3）本例不恰当的处理是A．中药活血化瘀治疗B．卧床休息C．选用广谱抗生素D．确定病原体E．囊肿剥除答案E第二节内生殖器InternalGenitalia内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。内生殖器---阴道阴道Vagina是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，淡红色，有许多横行皱襞，有较大伸展性，受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。阴道内生殖器---子宫子宫Uterus是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。子宫是有腔壁厚的肌性器官，重50-70g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。由子宫体和子宫颈构成，比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1:2，育龄期妇女为2:1，绝经后1:1。子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫由圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带4对韧带固定。子宫---宫颈子宫颈Cervixuteri主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管，受激素影响，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。宫颈糜烂宫颈息肉子宫---子宫体宫体壁由浆膜层、肌层和子宫内膜层3层组织构成。子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。子宫肌层：非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分3层，呈外纵内环中交叉排列。子宫---子宫体子宫内膜层：表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。内1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫肌瘤多发性子宫肌瘤双子宫合并子宫腺肌症子宫内膜癌子宫底子宫角子宫体子宫峡部宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫颈外口子宫---子宫峡部成年妇女宫颈长约2.5-3cm，以阴道为界分上下两部，上部占2/3，两侧与主韧带相连，称宫颈阴道上部，下部占1/3，深入阴道内，称子宫颈阴道部子宫---子宫峡部（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定子宫颈位置，防止子宫脱垂。（4）宫骶韧带：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧到达第２、３骶椎前面的筋膜。子宫韧带共有4对。（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端。（2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。子宫---韧带子宫---韧带子宫---韧带输卵管Oviduct为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管全长9-14cm，峡部管腔直径约2mm，壶腹部管腔直径约6-8mm。内生殖器---输卵管输卵管由外向内分为3层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。内生殖器---输卵管输卵管积水输卵管妊娠破裂卵巢为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g，灰白色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。内生殖器---卵巢卵巢由外向内由生发上皮、白膜、皮质和髓质组成，皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。内生殖器---卵巢内生殖器子宫侧面观内生殖器小结内生殖器阴道子宫输卵管卵巢宫颈韧带宫体圆韧带Roundligament阔韧带broadligament主韧带cardinalligament宫骶韧带uterosacralligament习题1．阴道形态学的特征正确的是A．阴道下端比阴道上端宽B．阴道下端开口于阴道前庭前部C．平时阴道前后壁互相贴近D．黏膜覆以单层鳞状上皮E．阴道有腺体答案C习题2．成年妇女子宫形态学特征正确的是A．子宫重约100gB．宫腔容量20mlC．长度7～8ｃｍD．子宫上部较子宫下部稍窄E．宫体与宫颈之比为1：2答案C习题3.子宫峡部形态学特征正确的是A．为子宫较宽的部分Ｂ．上端为组织学内口C．非孕时长度为lcmD．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平答案C习题4．固定宫颈位置的主要韧带是A．圆韧带B．主韧带C．骨盆漏斗韧带D．阔韧带E．宫骶韧带答案B习题5．横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是A．圆韧带Ｂ．阔韧带C．主韧带D．宫骶韧带E．卵巢固有韧带答案C习题6．输卵管的解剖正确的是A．全长15～18cmB．位于阔韧带上缘内C．输卵管分为3部分D．峡部在壶腹部外侧E．峡部管腔最窄答案B习题7．卵巢形态学的特征正确的是A．成年妇女卵巢重约10gB．卵巢表面无腹膜C．卵巢白膜是一层平滑肌组织D．皮质内不含卵泡E．髓质内含数以万计的始基卵泡答案B习题A．宫骶韧带B．圆韧带C．主韧带D．阔韧带Ｅ．骨盆漏斗韧带8．起自宫角前面、输卵管近端下方，止于大阴唇前端9.位于子宫两端呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成10.起自宫体宫颈交界处后面上侧方，止于第2、3骶椎前面筋膜答案8B9D10A习题A．圆韧带B．主韧带C．骨盆漏斗韧带D．阔韧带E．宫骶韧带F．卵巢固有韧带11.行全子宫切除术时哪个韧带不切断12.行全子宫+双附件切除时哪个韧带不切断答案11C12F第三节血管、淋巴及神经Bloodvessels,LymphaticsandNerves女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。血管Bloodvessels血管、淋巴及神经卵巢动脉自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。女性生殖系统血管分部子宫动脉为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支称为子宫体支，又分为宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为子宫颈-阴道支。女性生殖系统血管分部阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴部内动脉为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。女性生殖系统血管分部血管、淋巴及神经淋巴Lymphatics外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴髂淋巴组骶前淋巴结组腰淋巴结女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。女性生殖系统相关淋巴阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇女性生殖系统相关淋巴入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。神经Nerves外生殖器主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。血管、淋巴及神经内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：①卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；②骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。血管、淋巴及神经血管淋巴神经卵巢动脉子宫动脉痣下动脉会阴动脉阴唇动脉阴蒂动脉小结阴道动脉阴部内动脉盆腔淋巴结外生殖器淋巴结腰淋巴结组骶前淋巴结组髂淋巴结组习题A．腹主动脉B．髂总动脉C．髂外动脉D．髂内动脉E．肾动脉1．右侧卵巢动脉来自2．子宫动脉来自3．阴道动脉来自4．阴部内动脉来自答案1A2D3D4D习题A．阴道动脉Ｂ．会阴动脉Ｃ．痔下动脉Ｄ．子宫动脉宫颈－阴道支E．阴部内动脉和痔中动脉4．供应阴道上段的动脉是5．供应阴道中段的动脉是6．供应阴道下段的动脉是答案4D5A6E习题7．女性生殖器的淋巴流向正确的是A．外阴淋巴大部分注入腹股沟深淋巴结Ｂ．阴道下段淋巴注入闭孔淋巴结C．阴道下段淋巴注入腹股沟浅淋巴结D．宫颈两侧淋巴沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结E．腹股沟深、浅淋巴结均汇人髂淋巴组答案C习题Ａ．子宫动脉B．阴道动脉C．阴部内动脉D．卵巢动脉E．肾动脉8．自腹主动脉分出的动脉是9．髂内动脉前干终支的动脉是答案8D9C第四节骨盆Pelvis根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类），分为女型、扁平型、类人猿型和男型4种类型。骨盆Pelvis女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而成，尾骨由4～5块尾椎合成骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨