第二十章_胃十二指肠疾病病人的护理(1)

外科护理学胃十二指肠疾病病人的护理掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。第一节解剖生理概要病因胃酸分泌异常胃粘膜屏障受损HP感染精神、遗传因素四、胃溃疡发生机理胃粘膜屏障受损粘膜抵抗力差胆汁返流H-逆向弥散胃溃疡治疗方案:胃大部切除术+1.血供差2.粘液分泌↓3.上皮再生↓出血、糜烂三、十二指肠溃疡发生机理胃酸升高G细胞壁细胞激活胃蛋白酶(胃底胃体)(胃窦部)治疗方案：1.迷走神经切断术2.胃大部切除术迷走神经溃疡胃泌素临床表现慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显辅助检查X线钡餐造影：最常用的辅助检查方法。主要征象为龛影或十指肠球部变形等。胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值的方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，并可检查是否合并HP感染，对临床治疗有指导意义。辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增高，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。诊断要点临床表现+辅助检查常见并发症1、胃十二指肠溃疡急性穿孔2、胃十二指肠溃疡大出血3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症外科治疗目的治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术1、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎临床表现症状突发上腹剧痛→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象1、胃十二指肠溃疡急性穿孔1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点临床表现+辅助检查处理原则非手术治疗适应征处理手术治疗穿孔修补术彻底修补溃疡的手术溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理•溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断•呕血和黑便•休克•纤维镜检•实验室检查2、胃十二指肠溃疡大出血2、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗o一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o补充血容量：输液、输血、严密观察o药物止血：胃管灌注，药物应用o急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗o手术指征o手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻类型痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断上腹不适呕吐--最突出的症状腹部体征营养障碍碱中毒X线检查内镜检查--可确诊3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症•术后胃出血•十二指肠残端破裂：立即手术。•胃肠吻合口破裂或瘘•胃排空延迟•术后梗阻•倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）•残胃癌迷走神经切除术后并发症•吞咽困难•胃潴留•胃小弯坏死穿孔•腹泻第三节胃癌病因慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃HP感染：HP感染者较HP未感染者易发环境、饮食、遗传因素病理大体类型组织学分型转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植临床分期P：病理组织学证实T：癌肿浸润深度N：淋巴转移状况M：远处转移第三节胃癌临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质体征早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部肿块→转移体征发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻喷门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔晚期上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显、呈恶病质第三节胃癌辅助检查X线钡餐纤维胃镜——诊断早期胃癌的有效方法粪便隐血试验胃液游离酸测定诊断要点临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗护理诊断/问题恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。护理措施术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理（下一页）习题1、十二指肠好发的部位A十二指肠球部B十二指肠水平部C十二指肠降部D十二指肠升部E十二指肠与空场交界处2、胃溃疡好发的部位A喷门部B幽门部C胃大弯D胃小弯E胃窦部3、毕二氏胃大部分切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点A食物和胆汁B食物无胆汁D粪臭性呕吐物E血性呕吐物E胆汁，无食物4、诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是AX线钡餐B粪便隐血试验C胃镜检查D胃酸测定5、正常成人每日分泌的胃液量约为A500MLB800MLC1000-1200MLD1500-2500MLE3000ML