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BeforeWeAreBornPhysiologyofPregnancyDongmeiWangTheDepartmentofOB/GYNXinjiangMedicalUniversityChina妊娠生理Thehumanfetusisbornabout40weeksafterthefirstdayofthelastmenstrualperiods(LMP).ThegestationalageismeasuredfromthefirstdayofLMP,althoughobviouslyconceptioncannotoccuruntil2weeksafterthebeginningofthiscalculation.TheFetus胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。卵子受精是妊娠的开始，胎儿极其附属物从母体排出是妊娠的终止。这是一个非常复杂的生理过程。目前有些问题还不清楚。妊娠生理第一节：妊娠的过程第二节：胎儿发育及生理特点第三节：胎儿附属物的形成和功能第四节：妊娠期母体的改变第一节妊娠的过程一、卵子受精1、精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。2、受精的过程男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称受精。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再能进入。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命。二、受精卵的发育和输送受精卵吸取输卵管营养和氧气，24小时后就开始有丝分裂，同时借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。三、受精卵着床约在受精后第6－7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。受精卵着床的阶段受精卵着床需经过：1、定位：子宫的前、后、侧壁2、粘着：贴近子宫内膜，以便合体细胞侵入3、穿透：合体细胞释放蛋白溶解酶，侵润子宫内膜，使之形成一个缺口，并自动修复受精卵着床自动修复着床必须具备的条件有①透明带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内必须有足够数量的孕酮。四、子宫内膜的变化受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜。按蜕膜与受精卵之间的关系，将蜕膜分为三部分。按蜕膜与囊胚的部位关系将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：与囊胚与子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜③真蜕膜：除底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜五、胚胎的发育受精后第一周，受精卵发育成囊胚，由实心的细胞团分化成内细胞团和外周的细胞滋养层组成。受精第二周，在羊膜腔和卵黄囊之间的细胞分化成两层细胞叫内胚层和外胚层，此时期称两胚层。第三周，在内外胚层之间，由外胚层分化出一层细胞叫胚内中胚层。三胚层的分化中胚层：主要分化成肌肉，骨骼，结缔组织，血液循环系统，泌尿生殖系统及肾上腺皮质等外胚层：主要分化为表皮，毛发，指甲及皮脂腺，口鼻，外耳道，脑垂体，肾上腺。内胚层：分化成消化，呼吸及女性尿道，男性尿道末端第二节胎儿发育及生理特点妊娠8周以前称为胚胎，9周后各系统发育基本完成称为胎儿。胚胎的生长一般以4周作为一个孕龄单位进行描述。一、胎儿的发育特征4周末：只能辨出胎盘和体蒂。8周末：初具人形，B超可见早期胎心12周末：外生殖器发生，肠管蠕动。16周末：表皮长毛发，开始有呼吸运动，孕妇自感胎动。20周末：开始有吞咽运动，产检可闻及胎心。FetalDevelopmentTheFirstTrimester4周末：只能辨出胎盘和体蒂FetalDevelopment6weeks7weeks8weeksFetalDevelopmentTheFirstTrimester10weeks11weeks12weeksTheSecondTrimester13weeks(3monthsg.a.)18weeks26weeksTheThirdTrimester30weeks(7monthsg.a)7months8monthsDelivery胎儿发育特征24周末各脏器以发育，皮下脂肪开始沉积。28周末：身长可达35cm，体重1kg，有胎脂，此时分娩如加强护理可存活。32周末：生活能力进一步加强。36周末：身长45cm,体重2500g,生后可哭啼及吸吮。40周末：发育成熟，身长50，体重3000g,双顶径9cm,男性胎儿睾丸已下降，生后哭声响亮，生存力强。二、胎儿的生理特点（一）循环系统解剖学特点：一条脐静脉肝圆韧带两条脐动脉腹下韧带动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立后，肺A血不在流入A导管。生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8周完全闭塞。胎儿血液循环特点母血胎盘脐V肝门VV导管肝V下腔V下腔V大多到右心房（含O2量高）部分到右心房（胎儿身体下部的血）卵圆孔左房左室上腔静脉右心房右室肺AA导管肺V（1/3）左房胎儿血液循环特点左室升主A降A（小部分）心脑、上肢腹下A脐A胎盘（二）血液1、RBC：胚胎早期来自卵黄囊，10周后肝脏生成RBC，末期来自骨髓、脾。Hb：孕前半期均为胎儿血红蛋白，34孕周后成人Hb升高，胎儿Hb氧亲和力高。WBC:8孕周时出现粒细胞，12周胸腺，脾脏产生淋巴细胞成为肌体内抗体的主要来源。（三）呼吸系统11孕周出现呼吸运动，孕16周呼吸运动（羊水进入呼吸道）此运动具有使肺泡扩张及生长的作用。（四）消化系统11周：小肠蠕动16周：胃肠功能建立，吞咽羊水，排出尿液以控制羊水量，胎儿蛋白水解功能差，但是可以吸收氨基酸、葡萄糖及其它可溶性营养物质。胆红素代谢：大部分由胎盘排出，由母亲的肝脏代谢。小部分氧化成胆绿素，其降解产物使胎便为深绿色。（五）泌尿系统11-14周有排泄功能，14周胎儿膀胱内以有尿。妊娠的后半期羊水的主要来源是胎儿尿。（六）内分泌系统孕6周胎儿甲状腺发育-为第一个发育的内分泌腺。孕12周合成甲状腺素胎儿肾上腺皮质主要有胎儿带组成，能产生大量的甾体类激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。（七）生殖系统男性胎儿、睾丸于第9周开始分化。刺激间质细胞分泌睾酮，促使中肾管的发育。支持细胞产生副中肾管抑制物使副中肾管发育受到抑制。向男性发育。女性胎儿，卵巢于孕11-12周开始发育，因为缺乏副中肾管抑制物，使副中肾管发育，形成阴道、子宫、输卵管。外阴向女性发育。第三节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎盘胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。(一）妊娠足月胎盘的大体结构足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450－650g，直径16－20cm，厚l－3cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面母体面。胎盘胎儿面：表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明。胎盘母体面：表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘边缘。脐带动静脉分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及其分支。（二）胎盘的形成1．羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。2．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。绒毛形成历经3个阶段：胚胎发育至13-21天，为绒毛膜发育、分化最旺盛的时期。此时胎盘的主要结构–绒毛逐渐形成①一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，细胞滋养细胞也伸入进去，形成细胞中心索。②二级绒毛：细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，且胚外中胚层也长入细胞中心索，形成间质中心索；③三级绒毛：指胚胎血管长入间质中心索。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛；长入底蜕膜中的称固定绒毛。一个母体叶可分为数个胎儿叶，一个胎儿叶又可分为数个胎儿小叶。由蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全分隔为母体叶。母体叶内有独立的螺旋A供血每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管越来越细，最终成为毛细血管进入绒毛末端，胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。3．底蜕膜构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，一般不超过胎盘全层厚度的2／3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。（三）胎盘的血液循环在受精的第三周（17天左右）形成胎儿-胎盘循环代谢产物脐A胎盘绒毛血管毛细血管网脐静脉胎儿母血螺旋小A绒毛间隙底蜕膜小V母体（四）胎盘的功能胎盘功能极复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（VSM)。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组一成的薄膜。①简单扩散：指物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区，不消耗细胞能量。②易化扩散：细胞质膜有专一的载体，速度远较简单扩散快得多，如葡萄糖等的转运；在胎盘内进行物质交换及转运方式有：③主动转运：指物质通过细胞质膜从低浓度区逆方向扩散至高浓度区，需要细胞代谢产生的热能作动力。④较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能合成功能等1．气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换，相当于生后肺、小肠、肾的功能。2．营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。3．排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。4．防御功能胎儿血和母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿有保护作用，但是这种功能不完善。有些物质可进入胎盘：如：病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘5．合成功能胎盘能够合成许多激素和酶类合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等(1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约在受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG。至妊娠8－10周血清浓度达最高峰，约为50－100kU／L，持续l－2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。在受精后10日左右可用放免法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG的主要功能有：①HCG作用于月经黄体，与黄体细胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，延长黄体寿命，