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手术室护理安全隐患的防范措施及不安全因素的分析与管理小泥鳅2015.3.2众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安全的主要因素具体有：一、存在问题1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及使用不当，都会严重影响到手术质量。2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。二、防范措施1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分级培训，针对不同的专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手术环境。手术室护理不安全因素分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。1.手术切口感染：手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术完全消毒达标，物体表面清洁消毒，使病人在一个无菌的环境下进行手术治疗针对这些我们采取一系列防范对策。（1）建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查，必要时不定期于术前30min随意抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械进行细菌培养，这对护士起到了督促作用。（2）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如胆道镜电切镜用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。（3）实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念。（4）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。（5）发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，再决定对策。（6）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会。2.接错病人及开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位.工人接患者时，根据手术通知单及手术病人指示带与病历认真核对患者姓名，由病房护士确定无误后，将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字；，特别是接台病人更要加强核对；5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位或术前在手术部位画―个手术标记，以免发生差错。3.用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签,并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿,应保留至手术结束后方可丢弃,以备查对。执行口头医嘱用药时,要复诵一遍,确实无误后方可使用,并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入。4.灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度要适宜5.异物遗留在体腔内：术前保证手术器械完好，用物准备齐全根据手术方式充分准备适宜的手术器械、用物，保证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、敷料的质量问题造成异物遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录；手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士或手术医生认真清点器械、纱布、盐水垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完好,螺丝是否松动，并详细记录在护理记录单上尽量做到术前术后清点器械人员为同批人；手术过程中添加的物品及时记录；手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对,任何人未经允许不得拿出手术间；手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。特别是术中克氏针、注射器针头套、纱带、棉球等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术包，有固定的器械物品数目，使每个护士知晓。在每台6.遗失病理标本：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作；大标本可用治疗盘、弯盘、盐水盒存放，小的标本(淋巴结、囊肿等)用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲自交到医生手上给家属过目后放入专用标本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送检本”上详细登记并签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由支持中心护士立即送病理科，标本送病理科后由支持中心护士和病理科人员双签名。7.体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤：临床资料：患者女,48岁山东省寿光市人民医院，因患多囊肾而入院做去顶减压手术.手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉效果很好,一小时手术顺利结束,安返病房.病人于6小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难.麻醉师和手术医生会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当，压迫腓总神经所致.经过对病人长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常.摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术医生在摆体位时,应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好,机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不超过40kPa，下肢不超过80kPa使用不超过一小时半并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。8.误用未消毒的手术器械和物品：消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。9.麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提醒。10.病人坠床、碰伤：经常检查接送车床各关节是否完好，接患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪；对于小儿、老人、术前使用镇静药，全麻病人清醒前期出现躁动病人都可能出现坠床、碰伤，这时需要上好约束带或专人看护。通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的管理对策，各项工作指标有显著的提高，科室手术室护士的风险防范意识和抗风险能力明显提高，医护操作规范，杜绝了类似缝针断裂、纱条数目不符，螺丝脱落等风险隐患，确保了手术病人的安全，未发生护理差错事故；通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度；通过对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感，也对护士的言行举止起到自律作用，提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况，提高了工作质量，减少了差错苗头，有针对性地预防手术常见不安全因素，提高效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷；通过对手术室安全隐患防范和不安全因素的分析，体会：健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键。