手术室护理实践指南解读

手术室护理实践指南解读会---宣讲报告手术室：吴婉2017年9月15日宣讲目录精益管理，提升护理质量与安全--陈肖敏2017年医院安全目标释义--钱维明•精益管理，提升护理质量与安全精益管理，提升护理质量与安全•护理工作成效浙江省医护理部：陈肖敏甲状腺的血液供应•精益管理，提升护理质量与安全•1.护理团队管理；•2.抢救车管理•3.手术标识管理•4.手术间物品管理•1.PDA•2.手术病人核对管理•3.接、送病人管理精益管理，提升护理质量与安全质量！安全！质量和安全2017年医院安全目标释义--钱维明浙二手术室护士长：钱维明背景从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告，这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。医院管理理念的进步患者自主意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作同样面临诸多挑战2017年医院安全目标释义目标五目标六目标七目标八目标九目标十目标一目标二目标三目标四患者十大安全目标目的通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标二目的通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。措施多部门共同合作制定准确确认患者身份的制度和程序,健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录确保患者诊断、手术方案准确性与安全性术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者知道。此外，护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分的了解。麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再次的确认。手术安全核查制度主要内容•手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。•手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。目标三目的医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。减少医院感染的风险目标四据统计感染性疾病发病1,700,000人/年死亡人数100,000人/年医院感染发病率4.5/100人医院感染治疗费用65亿美元/年KlevensRM,PublicHealthRep.2007中国感染性疾病发病4,000,000人/年医院感染发病率8/100人医院感染治疗费用150亿元人民币/年提高用药安全性目标五强化临床“危急值”报告制度目标五措施诊疗区药柜内的药品管理所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医院能集中配置或病区有配制专用设施临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导有误用风险的药品管理制度/规范在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌合理使用抗菌药物措施制定“危急值”报告制度“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标七目的防范与减少患者跌倒、坠床事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。措施对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生建立跌倒报告与伤情认定制度和程序认真实施有效的跌倒防范制度与措施护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为1:0.4）加强全员急救培训，保障安全救治。目标八鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标九措施1.建立全员急救技能培训机制，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。2.对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒等应急进行培训和演练，对相关人员进行高级生命支持的培训。3.医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部署并实施统一的管理。4.定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。5.加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员工安全。措施建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办的《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动（我院护理不良事件的报告方式：通过OA网上报给护理部）进行”医院安全文化“建设活动将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响目标十医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利与以患者为中心的服务理念。目的措施1.医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全、无疲劳的工作环境。2.评估和制定组织内部合理的工作量。依据相关法律及医疗制度明确规定每天、每周最长工作时限，确保三方安全。3.从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害，提供预防疲劳的最佳实践指南。涉及体力劳动操作时，指导员工按体力操作安全指南工作。4.进行组织内部风险评估，特别是开展重大、耗时、技术性强的医疗技术时，充分考虑医务人员体力和技术因素，制定安全可行的实施方案。5.充分利用质控工具和现代技术优化流程，减轻工作人员工作负荷，确保诊疗质量。