手术室护理工作流程及护理常规

1手术室护理工作流程及护理常规第一章手术室护理工作流程第一节巡回护士工作流程（一）术前准备：1、准备手术用物。2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。（二）迎接病人：1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。手术前查对内容：①核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。②病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性、特殊病史等。③病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验室检查等。2④环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。⑤查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种仪器。⑥检查体位物品。以上查对应在短时间内完成。3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。6、为所需留置导尿管的病人导尿。7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。8、调节无影灯至最佳位置。9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。310、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并告知麻醉医师做好记录。13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。14、完整、正确、有效填写各类记录单，“手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历，“开费本”填妥并核对后及时送交护士站，“器械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供应室。15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知4病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点：①术后及时通知保洁人员清洁手术间。②整理手术间，按要求将各类物品归位。③检查各类仪器装置是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。④补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在“维修登记本”上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。20、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术者和麻醉医师。21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。5第二节手术护士工作流程一、手术前一日1.手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。二、手术当日1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。5.提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡6回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。7.协助第一助手消毒，铺巾。8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括①病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。②计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。③将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。④用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀7片等尖锐物品放入锐器收集盒内。⑤包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。13.整理补充手术间内物品，归还借物。14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接：①按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。②交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。③交接手术台上溶液的名称、浓度。④交接组织标本。⑤交接手术台上器械名称、数量及使用情况。⑥交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。⑦交接所用器械、物品来源情况。⑧交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。第三节值班护士工作职责1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。2、值班护士24小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话通畅。3、负责无菌物品室特殊物品交接工作，双休日及节假日清点检查器械包，负责检查急救车内物品并记录。84、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作，值班期间管理手术室的一切物品。5、负责急诊手术及抢救工作，在接到急诊手术通知后20分钟内接病人，并记录病人基本情况，如有特殊情况，应及时与病房联系，协商解决。6、若无急诊手术，用餐时替换各手术间巡回护士用餐。7、核查次日手术通知单和手术安排表，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术的安排，必要时负责调配机动护士并随时检查、督促护士工作，处理一般事务，如有困难及时请示汇报。9、次晨提前1小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关，协调安排值班人员陪伴，查对各手术间病人，重点保护已建立输液通道、神志不清、烦躁的病人。第四节手术病人查对流程1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、9病案号‘诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。3、接入手术室门口：与巡回进行护士查对。4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写《手术病人安全核查表》并签名。7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术”暂停“程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。第五节手术室参观制度1、院外参观者，需经医务处、护理部及科主任、手术室护10士长同意；院内参观者，需经科主任、手术室护士长同意后方可入内。2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生带领，不得随便走动。3、参观、见习人员持“进修证”或学生证“领取衣物、拖鞋。4、严格控制参观人数，一个手术间内不得超过2~3人。5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于30cm。6、参观结束后，须将衣物参观证等归还。第六节接送病人流程1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部11位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病历，x线摄片等，随车进入手术室，贵重物品不得携入手术室。3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。5、接台手术时，应注意反复查对。6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必须按照病历、x线摄片等再次核对手术部位。7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。12第七节预防病人意外伤害1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压撞伤，坠床摔伤。5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体13其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。14第八节术中用药流程1、使用注射药物，应作好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随时核对。2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。15第九节手术中输血流程1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。2、取血者与血库发血人员共同