臂丛神经损伤康复

臂丛神经损伤康复（二）臂丛：brachialplexus•位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经）。•组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。（二）臂丛：brachialplexus•位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经）。•组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。•走行：起于外侧束•肌支：支配臂肌前群（肱二头肌、喙肱肌、肱肌）•皮支：前臂外侧皮神经1、肌皮神经：musculocutaneousnerve2、正中神经mediannerve•走行：起于臂丛的内、外侧束•肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群和手的大鱼际（除拇收肌）、第1、2蚓状肌。•皮支：分布于手掌桡侧2/3和桡侧三个半手指及手背桡侧三个半手指末两节的皮肤•体表投影：肱动脉起始端搏动点至肱骨内外上髁间连线中点稍内侧，再至腕掌侧横纹中点。正中神经损伤3、尺神经ulnarnerve•走行：起于内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，经尺神经沟穿至前臂。•肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手的小鱼际、第3、4蚓状肌、拇收肌和全部骨间肌。皮支：分布于手掌尺侧1/3和尺侧2个半手指的皮肤（第3、4指毗邻侧只分布于近节）体表投影：肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方，再至豌豆骨外外侧缘。尺神经损伤：爪形手正中神经、尺神经损伤：猿手•走行：起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。•肌支：支配三角肌。•皮支：分布于肩部的皮肤。5、腋神经axillarynerve臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。诊断要点•病史有相应的外伤史。•症状、体征由于解剖特点，臂丛损害各有不同表现。•特殊检查神经电生理检查。上部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近端为主，手和手指的功能保存。下部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。后期表现：失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。腱反射：患侧减弱或消失，健侧存在。臂丛神经反射检查传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肌支肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓5-6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经肱三头肌腱反射桡神经颈髓5-8桡神经康复评定•肌力评定徒手肌力评定、仪器测定法•感觉评定英国医学会提出的分级法（MCRR1954）•疼痛评定目测类比法（VAS)、简化McGill疼痛问卷、压力测痛法。•患肢周径评定和关节活动范围评定•特殊检查Tinel征、诱发试验•电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度•手功能评定抓、捏、握等。•浅感觉：痛温触觉•深感觉：运动、位置、震动觉•复合感觉：两点分辨觉、实体觉Ⅰ.疼痛分级指数(painratingindex,PRI)的评定疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵扯痛0123绞痛0123热灼痛0123持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123B情感项软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪、惩罚感0123感觉项总分___________情感项总分____________Ⅱ.视觉模拟定级(visualanalogusscale,VAS)评定法无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)Ⅲ.现有痛强度(presentpainintensity,PPI)评定分级0—无痛;1—轻度不适;2—不适;3—难受;4—可怕的痛;5—极为痛苦康复治疗•损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。•恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。•神经吻合术后•神经痛的处理•心理咨询（1）针对病因进行治疗。（2）物理治疗1）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形。上部损伤：三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90度；下部损伤：夹板固定呈半握拳状，手中可握半圆形小棍或纱布卷。被动运动和按摩。患肢有主动运动时应积极进行。2）电疗法：超短波疗法：10~20min/次，qd，15~20次为一疗程。短波疗法：15~20min/次，qd，15~20次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：15~20min/次，qd，15~20次为一疗程。3）光疗法：主要采用紫外线疗法，红斑量，q1~2d照射1次，6~10为一疗程。4）超声波疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。（1）物理治疗1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。2）电疗法：音频电疗法：20~30min/次，qd，15~30次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：15~30min/次，qd，15~20次为一疗程。3）超声波药物透入疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。（2）作业治疗进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，和呼吸训练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器，以较好改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。（3）促进感觉功能的恢复1）局部麻木、疼痛：镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等。2）感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。3）感觉丧失：采用感觉重建方法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮组，进行感觉训练。开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。避免术后2~3周内进行牵拉神经运动，必要时可采用夹板限制过度运动。物理治疗：紫外线疗法，I级红斑量于手术伤口及周围组织，qod，6~12次为1疗程。脊神经相应节段部位照射，II级红斑量，2~3天一次，共6~8次。轻者可采用冷敷、热疗、TENS（经皮神经电刺激疗法）、超声波等物理治疗，或可使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸治疗。重者可采用交感神经节封闭（颈胸节段脊髓）或相应的交感神经节切除。让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，并获得患者的密切配合。患者家属的支持和理解也非常重要。谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION