搜索
徐州医学院实习生教学图片解析邳州市人民医院放射科韩洪林呼吸系统正常胸片大叶性肺炎肺炎特征性表现：含气支气管征含气支气管征小叶性肺炎原发性支气管肺癌一、病理概述：原发部位与生长方式中心型肺癌：发生于段或段以上支气管；其生长方式分为结节型、浸润型、结节浸润型。周围型肺癌：发生于段以下支气管或肺泡上皮；其生长方式分为实体性生长和浸润性生长（弥漫型、局灶型）。右周围型肺癌中心型肺癌生长方式周围型肺癌生长方式二、临床表现（中老年、肿块、血痰）1、咳嗽、咳痰、咯血（54%）;2、胸痛、胸闷、气短（27%）；3、全省症状及内分泌症状；4、肺癌外侵和转移；X线对肺癌的诊断价值大多起到发现、定位作用CT对肺癌的诊断价值–病灶的发现–病灶定位诊断–病灶定性诊断–定量诊断（即分期）三、X线及CT表现（中心型肺癌在x线片上所表现的“横S征”为重要的诊断征象）1、结节或肿块a、病灶大小和倍增时间大小以3cm为界，大于3cm多为恶性肿瘤。直径增加1.25倍，肿瘤体积增大一倍恶性肿瘤的倍增时间多在1.8～10个月间。b、病灶的外形和境界边缘分叶征深分叶：弧弦距/弦长≥4/10（肺癌发生率84％）中分叶；弧弦距/弦长=3/10浅分叶：弧弦距/弦长≤2/10边缘毛糙（肺癌发生率82％-85％）毛刺征：病变边缘小刺状突起，呈细线状、毛刷状棘状突起:血管纠集证:c、肿瘤内部情况空洞：为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影：偏心空洞、壁厚大于15mm、囊样薄壁空洞。支气管充气征、空泡征:支气管充气征：小肺癌内管状、分支状低密度影(直径约1mm)。空泡征：肿瘤内小灶性透光区（直径小于5mm)。蜂窝征、磨玻璃征:仅见于肺泡细胞癌CT值与钙化：CT值:平扫：CT值大于160HU视为良性结节；增强：CT值较平扫提高20HU以上视为恶性结节。钙化:同心圆形、包壳状、爆米花样钙化为良性结节的可靠征像；沙粒样钙化提示恶性；4、胸膜胸壁纵隔浸润a、胸膜外脂肪层消失；与肿瘤接触部胸膜厚。b、胸膜凹陷征肿瘤侧细线影和胸膜侧对称的小三角形高密度影；周围性小肺癌的检出率为93％。c、胸膜尾征、兔耳征d、胸壁、纵隔肿块、纵隔肿块e、胸膜播散、胸水胸膜结节、胸腔内水密度影。四、不同组织类型肺癌CT表现特点细支气管肺泡癌:空气支气管征、空泡征、蜂窝征、磨玻璃征常见；腺癌：分叶、毛刺、血管聚集、胸膜凹陷等征象较显著。空泡征与支气管充气征也常见。磷癌：深分叶、空洞为主要征象。五、肺癌的诊断应注意以下环节1、正确识别肺癌的基本征象，深刻理解其代表的病理意义；2、注意对肺癌的基本征象做综合分析；3、提高对某些具有特殊意义的征象的认识；4、正确理解钙化；5、合理应用增强扫描；中心型肺癌箭头所示为横S征（肺门肿块＋不张的右肺上叶）肺癌骨转移右中心型肺癌（横S征）左周围型肺癌左中心型肺癌肿块及结节影像学特征•大小：病变大小是判断其良恶性的重要指标，病变越小，良性几率越高；直径在0.5~10mm的病变中，67.5%为良性，在10~20mm的病变中，良恶性各占一半；322个直径大于20mm的病变中，85%为恶性。•边缘：边缘形态可分为边缘光滑锐利；边缘有分叶和脐样凹陷改变；边缘有毛刺；边缘有棘样突起和锯齿状改变四种。其中分叶征又可分为浅分叶、中分叶和深分叶。毛刺征可分为细毛刺和粗毛刺征。•密度：结节的密度可分为均匀或不均匀，其中不均匀密度可见钙化、脂肪密度、空洞、空气支气管征等。•胸膜凹陷征：多见于恶性肿瘤，也可见于良性肿瘤或炎性肉芽肿。•血管集束征：肺内血管受病灶牵拉向病灶移位，恶性病变本征阳性率高。72岁男性，咳嗽、痰血一月余肺部转移瘤纵膈肿大肺结核1、原发综合征；2、血行播散型肺结核；3、浸润型肺结核；4、慢性纤维空洞型肺结核；5、结核性胸膜炎；临床表示1、无症状；2、轻咳、乏力、低热、盗汗、胸闷、胸痛、部分病人咳血；3、急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎可表现高热、寒战等全身中毒症状。X线及CT表现（长病程、上肺野、多性质）1、斑片状高密度影，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，原发性肺结核病灶位于中肺野；2、肺门纵隔淋巴结肿大；3、原发综合征（原发灶、结核性淋巴管炎及肺门纵隔肿大淋巴结）；4、粟粒样病灶；5、增殖性结节；6、空洞；7、干酪性肺炎；8、结核球；9、钙化；10、纤维条索或斑块；11、胸腔积液、胸膜肥厚粘连钙化；12、病灶性质的多样性为其特点①原发病灶：左上肺中带片状模糊阴影；②肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大；③淋巴管炎：两者间见数条条索状影；粟粒性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核发展到最后阶段，发生几率很小结核性胸膜炎肺结核诊断要点1、肺结核病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期，且相互转化；肺结核X线及CT征象与其病理基础有关；2、总结我们的经验，肺结核的X线及CT诊断应注重“三多”、“三少”的特征：三多：多灶性（多叶多段分布）、多态性、多钙化三少：少肿块、少堆聚、少增强；3、支气管播散；支气管扩张肺脓疡胸腔积液肺不张气胸左侧肺部全部压缩，无肺纹理，透光度增高肺水肿风湿性上心脏病肺源性心脏病急腹症急腹症影像检查的优选•消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。•腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。肠梗阻概述•急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见•有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）•梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹•类型：单纯、绞窄；完全、不完全•病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。病因病理•小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。•梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。临床表现•腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。•肠鸣音明显亢进。影像学表现：梗阻的确定•肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。影像学表现：梗阻部位的判断•十二指肠梗阻：双泡征•空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。•回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现•单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻•在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性肠套叠1、常见于婴幼儿，急性发病；2、多见于回盲部：有回--结型、回--回型、混合型，回--结型最常见；3、临床表现：腹痛、呕吐、果酱样大便、腹部包块；4、X线有检查和治疗两种作用：加压空气灌肠可治疗整复；5、空气灌肠表现：套头为圆形或菜花状软组织块影；6、空气灌肠应在48小时内进行，不得超过72小时骨骼系统骨囊肿骨样骨瘤转移性骨肿瘤成骨肉瘤尤文氏肉瘤类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨性关节炎颈椎病腰椎结核慢性骨髓炎•化脓性骨髓炎蔓延途径示意图石骨症消化系统正常食道主动脉弓压迹•左主支气管压迹•左心房压迹食道静脉曲张贲门失弛缓症膈疝正常胃黏膜胃溃疡溃疡型癌•胃黏膜破坏胃窦癌结肠癌•结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”泌尿系统谢谢您的光临！