电解质+酸碱失衡处理、护

电解质酸碱失衡处理、护理正常钾代谢•1克钾=13.4mmol•摄入：成人每天随饮食摄入的钾为40-120mmol/L•生理所需要：2-4克钾•排出：90%经肾从尿中排出。少量随粪便和汗液排出。钾的分布•细胞内钾的占总量98%，为细胞内的主要阳离子。•细胞外液钾仅约总量的2%•细胞内液的钾浓度为细胞外液的40倍。维持两者正常梯度平衡——Na+—K+—ATp酶作用，在缺氧、酸中毒使cell损伤或死亡时Na+—K+—ATp作用消失，K+从cell内移至cell外。低钾血症•血钾在3.1--3.5mmol/L——轻度低钾血症•血清钾浓度＜3.5mmol/L——低钾血症•血钾在2.5--3.0mmol/L——中度低钾血症•血钾＜2.5mmol/L——重度低钾血症低钾病因•摄入减少:禁食、胃肠外营养时没有补钾或补钾不够•排出增多:经胃肠道丢失、经肾丢失•从细胞外向细胞内转移：碱中毒、大剂量胰岛素应用、低钾血症型周期性麻痹等临床表现•对中枢神经系统的影响•对骨骼肌的影响•对消化系统平滑肌的影响•对心脏的影响•对肾脏的影响•对酸碱平衡的影响临床表现对心脏的影响早期出现心率增快，早搏，T波低平，出现U波，室速，室扑，室颤，心跳骤停。病例1患者男83岁结肠肿瘤术后室速、室颤反复发作除颤4次CPR后转入K2.9mmol/l2患者女65岁冠心突发意识丧失、全身紫绀心电图示室颤CPR后转入K2.4mmol/l低钾血症治疗•轻度低钾血症：1给予富含钾的食物（谷类、肉类、鱼类、蔬菜、水果）2口服钾盐：KCL枸橼酸钾静脉补钾原则•浓度•速度•总量•见尿补钾中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推•微泵补钾注意事项：1.从深静脉推注2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.监测血钾浓度5.心电监护•酸中毒伴低血钾的处理•顽固性低钾的处理高钾血症•血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症高钾血症病因•摄入增多•排出减少•从细胞内向细胞外转移临床表现•心血管症状：对心肌有抑制作用•早期：HR↓、室早、室颤、EcG：T波高耸，窦室传导，心脏停搏（舒张期）临床表现•神经肌肉症状：神志模糊、四肢软弱、行动无力、肌麻痹。高钾血症治疗•限钾饮食•去除病因：停用保钾利尿剂，纠正酸中毒促进钾进入细胞内：5%NaHCO3胰岛素和葡萄糖•钙剂•排钾措施：透折方法低钠血症•病因：水过量、钠丢失•临床表现：大多为非特异系性轻度低钠血症（120-135mmol/L)味觉减退肌肉痉中度低钠血症（115-120mmol/L)头疼、乏力、恶心呕吐重度低钠血症（﹤115mmol/L)昏迷、反射消失•治疗：限水补钠高钠血症•病因：水的丢失超过钠的丢失、钠的摄入超过水的摄入•临床表现：渴感、疲乏、步态不稳、嗜睡甚至昏迷•治疗：补水动脉血气分析•PH7.35-7.45•Pac0235-45mmhg•HC03_22-27mmol/L•BE-3--3mmol/L•PaO280-120mmhg•SaO296%-100%酸碱失衡PH7.15Pac0235mmhgHC03_12.4mmol/LBE-15.5mmol/LPaO250mmhgLac11.8原发病：腹膜炎、感染性休克判断？酸碱失衡PH7.25Pac0266mmhgHC03_26mmol/LBE1.4mmol/LPaO268mmhg原发病：肺部感染判断？酸碱失衡PH7.51Pac0226mmhgHC03_23.8mmol/LBE-1.5mmol/LPaO290mmhg原发病：风心、二尖瓣置换术后判断？代谢性酸中毒•病因：1性物质过多：糖尿病、分解代谢亢进、休克、循环衰竭或呼吸衰竭所致缺氧、CPR过程中2肾功能不全3碱性物质丢失过多临床表现：•由于呼吸代偿而出现呼吸加深加快。•心血管系统：心肌收缩力降低、心律失常、血压下降。•中枢神经系统：反应迟钝、嗜睡、严重者可出现昏迷。治疗•积极治疗引起代酸的原发病•碱性药物的使用：5%NaHCO3代谢性碱中毒•病因：酸及氯丢失、缺钾、碱摄入过多等•临床表现：中枢神经系统兴奋、神经肌肉应激性增高、低钾血症治疗：轻中等程度碱中毒一般不需处理，其他给予生理盐水、补充氯化钾呼吸性碱中毒•病因：低氧血症、中枢神经疾病、呼吸机使用不当•临床表现：神经肌肉应激性增高、脑血管痉挛治疗：防治各种换气过度的原因呼吸性酸中毒•病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸部疾病、呼吸机使用不当•临床表现：头疼、兴奋、当二氧化碳大于75mmhg可出现二氧化碳麻醉、血压升高、面色潮红、皮肤温暖潮湿治疗：去除病因、保持呼吸道通畅、人工气道、人工呼吸