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推拿手法学总论第一章概论第一节推拿的起源及发展简史（略）第二节推拿知要一、推拿的适应症1、伤科中的各种扭挫伤、关节脱位、腰肌劳损、胸胁岔气、椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎、漏肩风以及骨折后遗症等。2、内科中的胃脘痛、头痛、失眠、胃下垂、肺气肿、胆囊炎、胆道蛔虫、高血压、心绞痛与糖尿病等。3、外科中的乳痈初期、褥疮和手术后肠粘连等。4、妇科中的痛经、闭经、月经不调、盆腔炎与产后耻骨联合分离症等。5、儿科中的发热、咳嗽、腹泻、呕吐、疳积、痢疾、便秘、尿闭、夜啼、遗尿、惊风、百日咳、肌性斜颈与小儿麻痹症等。6、五官科中的声门闭合不全、咽喉痛、鼻炎与近视眼等。二、推拿的禁忌症1、某些感染性疾病，如丹毒、骨髓炎、化脓性关节炎等。2、某些急性传染病，如肝炎、肺结核等。3、各种出血症，如便血、尿血等。4、烫伤与溃疡性皮炎的局部等。5、结核病、肿瘤及脓毒血症等。6、外伤出血，骨折早期，截瘫初期等。三、推拿的注意事项1、除少数手法如擦、推、掐等法，直接接触患者皮肤操作外，治疗时必须用治疗巾覆盖被治疗的肢体或局部。2、治疗过程中要操作认真，态度严肃、不能边操作边嬉笑，谈话等。3、要经常修剪指甲，以免操作时伤及患者皮肤。4、在治疗过程中，应随时注意患者对手法治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生意外事故。5、孕妇的腰骶部、臀部与腹部等均禁用推拿，女性在经期不宜用或慎用推拿。6、年老体弱、久病体虚，或极疲劳后，或剧烈运动后，或过饥过饱后以及酒醉之人等，均不宜用或慎用推拿。7、每次推拿的时间，一般在5~30分钟，每日或隔日1次，7~10次为一个疗程，每个疗程间隔3~5天。四、推拿的介质介质，是在手法操作前，先涂擦在治疗局部的一种药物制剂。（一）介质的作用1、发挥与利用药物的作用，提高治疗效果。2、便于手法操作，增强手法的作用。3、增强润滑作用，以保护患者的皮肤，防止造成破损。（二）介质的种类1、药膏2、葱、姜、薄荷水3、药水4、清水5、滑石粉6、其他第二章诊法第一节四诊八纲（略）第二节常用临床检查1、压顶试验（椎间孔挤压试验斯布灵氏试验）患者正坐，，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和上肢放射痛为阳性，提示颈神经根受压。2、叩顶试验患者正坐，医者用拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感，提示颈神经根受压；如引起患侧腰腿痛者，提示腰神经根受压。3、屈颈试验（奈利氏征）患者站立或仰卧，两下肢伸直，主动屈颈（或被动屈颈）1~2分钟，引起腰痛或下肢放射痛者为阳性，提示腰神经根受压。四、臂丛神经牵拉试验患者颈部前屈，医者一手抵住患者侧头部，一手握患肢腕部，做反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。五、肩关节外展试验1、肩关节功能丧失或只能轻微外展，并伴有剧烈疼痛者，可能为肩关节脱位或骨折。2、肩关节从外展到上举过程均有疼痛者，提示为肩关节炎。3、肩关节在外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。4、肩关节在外展过程中疼痛，但在上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。5、肩关节从外展到高举60~120度的范围内有疼痛，超过这个范围反而不痛或痛减，可能为冈上肌肌腱炎。6、肩关节外展动作小心翼翼，并有突然痛者，可能为锁骨骨折。六、搭肩试验（杜格氏征）正常人手搭在对侧肩上，肘关节能紧贴胸壁，若肩关节脱位，则患侧手搭在对侧肩部时，肘部不能紧靠胸壁，即为试验阳性，提示肩关节脱位。七、肘三角检查肱骨内上髁，外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系，当肘关节屈曲90度时，呈一底边在上的等腰三角形，称“肘三角”，当肘关节伸直时，三点在一直线上。若肘关节脱位或组成肘三角的骨骺发生骨折并移位时，这种正常的三点关系被破坏。八、网球肘试验（米氏征）前臂旋后位伸直肘关节，病人不痛，如前臂旋前并将腕关节屈曲后，再伸直肘关节，此时桡侧伸腕长肌张力较大，引起肱骨外上髁处疼痛，即为试验阳性。九、握拳试验（桡骨茎突腱鞘炎试验芬克耳斯坦氏征）患者握拳，如拇指在伸直位紧靠食指，将其腕关节被动内收（向尺侧偏斜）桡骨茎突部一般不痛或微痛；若将拇指屈曲包在掌心中，再将腕关节被动内收，则桡骨茎突处发生疼痛，即为试验阳性，提示拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎。十、站立屈髋屈膝试验（川德伦氏试验患者站立，先以健侧下肢站立，患肢屈膝提起，如健侧（站立侧）骨盆下降，患侧骨盆上升（髂前上棘或臀皱襞升高）即为阳性。然后变换，以患侧站立，健肢提起，如健侧臀皱襞或髂前上棘反而下降，上身向患侧倾斜，即为患侧试验阳性。此征阳性提示髋关节脱位、臀肌瘫痪、陈旧性股骨颈骨折等。十一、掌跟试验患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上，在正常情况下，足直竖在掌面上，如有股骨颈骨折，髋关节脱位或截瘫患者的髋关节松弛时，则足向外侧呈外旋位。十二、髋关节屈曲试验（妥马氏征）患者仰卧，两下肢伸直，先观察腰椎前凸程度，如有代偿性前凸，应以一手掌插入其腰椎下，手掌朝上，另一将健侧膝关节与髋关节屈曲，使腰椎与手掌接触为止，以矫正腰椎的代偿性前凸，然后观察患侧髋关节。正常者仍处于伸直位（阴性），如呈屈曲位，患腿离开床面，即为试验阳性，提示髋关节结核、髂窝脓肿、增生性关节炎和骨性强直等。十三、足跟叩击试验患者仰卧，两下肢伸直，一手托起患肢，使髋、膝关节伸直，用拳叩击其足跟，如髋关节发生疼痛，即为试验阳性，提示髋关节有病变；如小腿或大腿某处发生疼痛，则提示该处有骨折或骨病。十四、屈髋屈膝分腿试验（蛙式试验）患者仰卧，两下肢屈曲外旋，两足底对紧，自动将两下肢外展外旋，一般大腿可完全分离。如大腿不能完全分开，若被动分开即发生疼痛，即为试验阳性，提示髋关节病变，骨内收肌综合征等。十五、浮髌试验患者仰卧，膝部伸直放松，医者一手拇、食指将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如关节腔内有积液，则食指可感到髌骨叩击于股骨髌面的冲击感；如关节内多量积液，则按压髌骨时，有明显的浮动感，即为试验阳性。十六、侧向活动试验（膝关节侧副韧带侧向运动检查）患者仰卧，将下肢伸直，股四头肌放松，医者一手握患肢小腿部，另一手在膝内侧或膝外侧作为支点，使小腿内收或外展，正常时无活动亦无疼痛，如侧副韧带损伤，则引起疼痛；如侧副韧带完全断裂，则关节可出现“开口”样活动，即为试验阳性。十七、抽屉试验患者仰卧，患膝屈曲90度，检查时固定其足不使移动，先将小腿上端放在正常的位置，然后再检查，否则可能产生前、后抽屉试验完全相反的错误结论。将小腿向前拉和向后推，如小腿上端能向前拉动，即为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带断裂，如小腿能向后推移，即为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带断裂。十八、麦氏征1、仰卧位：患者仰卧，健肢伸直，患肢髋、膝关节屈曲成角，医者一手握其足部，另一手压住膝部固定大腿，检查内侧半月板时，将小腿内收外旋，然后逐渐伸直膝关节，此时如膝关节内侧疼痛或有响声，提示内侧半月板损伤；检查外侧半月板时，将小腿外展内旋后再伸膝，注意膝关节外侧是否有疼痛或响声。膝关节伸直角度越大时出现疼痛或响声，提示其损伤部位越近半月板前缘。2、俯卧位：患者俯卧，健肢伸直，患肢屈膝，足跟抵住臀部，医者握住患肢小腿，按上述方法检查。十九、半月板移位检查法（费希尔氏试验）患者坐位，小腿自然下垂，医者以拇指压在膝眼处，另一手旋转小腿数次，有时触及一鞭条状的半月板碎片在拇指下滑动。二十、膝过伸试验患者仰卧，患肢伸直，医者左手压住膝部，右手抬起小腿使膝过伸，此时半月板前缘受股骨于胫骨挤压，如其前角损伤，则膝关节的前缘处出现疼痛。二十一、研磨试验此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板断裂的方法，患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90度，有助手将大腿固定不使移位，医者两手握住患足，做下列三个试验：1、旋转试验：将小腿向内、外旋转，侧副韧带损伤与半月板断裂均可产生疼痛。2、研磨试验：先将小腿向下压，使侧副韧带松弛而半月板呈受挤压状态，然后旋转小腿，如半月版断裂，则会出现剧痛，侧副韧带损伤，则不会疼痛。3、提腿旋转试验：先将小腿提起，然后再旋转，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，外旋时会引起疼痛，而半月板因关节间隙增宽不受挤压，故不引起疼痛（内侧副韧带撕裂时，常合并有内侧半月板破裂或移位）。二十二、提腿试验（克尼格氏征）患者仰卧，两下肢伸直，医者将一侧下肢髋、膝关节各屈90度，再慢慢伸直小腿，如有腰部神经根病变或脑膜刺激症状，则下肢肌肉极为紧张，伸膝受限并出现疼痛，即为试验阳性。二十三、挺腹试验患者仰卧，令其将腹部挺起，腰部离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰痛者，即为阳性，提示腰神经受压。二十四、拇趾背伸试验患者仰卧，两下肢伸直，拇趾用力背伸，与此同时用手指压拇趾甲部以相对抗，测定其肌力大小，并作两侧对比，腰椎间盘突出时，患侧明显减弱，提示腰与神经根受压现象。二十五、端坐伸膝试验（别赫节列夫氏征）患者端坐床上，两腿伸直，向前弯腰，如患肢不能伸直，更不敢向前弯腰，若在患侧膝向下按压，即会引起患肢后部剧痛，提示坐骨神经痛。二十六、双膝双髋屈曲试验患者仰卧，将其两下肢髋、膝关节屈曲，同时压向腹部，如腰部发生疼痛，提示腰椎间关节或骶髂关节有病变。二十七、跟臀试验患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握住其一足，使足跟接触臀部，如腰椎或腰骶关节有疾患，则引起腰痛，而且骨盆甚至腰部也随之抬起.二十八、“4”字试验（盘腿试验）患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋关节稍外展，髋关节屈曲，足搁在健侧膝上方，医者一手压住健侧髂前上棘以固定骨盆，另一手握住患侧膝部向上搬或向下压，如下压时产生疼痛，即为试验阳性，提示患侧骶髂关节或髋关节有病变。二十九、直腿抬高试验（拉赛格氏试验）患者仰卧，两下肢伸直，医者一手压住髂嵴处以固定骨盆，另一手将患肢伸直抬高，如抬高不到70度患肢即出现电击样疼痛或腰痛，为试验阳性；当患肢抬高到出现疼痛时，将患肢降低5~10度，再作足背伸，则疼痛加剧，称直腿抬高加强试验阳性。三十、骨盆分离与挤压试验患者仰卧，医者两手分别压在左右髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆（或在耻骨联合处轻轻向后挤压）。如骨盆某处出现疼痛，提示该处有骨折；如出现腰痛，则提示骶髂关节有病变（骨盆挤压试验也可用侧卧位，然后按压其髂嵴）三十一、压胸试验（胸廓挤压试验）患者端坐或站立，医者一手按住其胸骨，一手按住其脊部正中，然后轻轻对压，如有肋骨骨折，则骨折处会出现疼痛。三十二、腹壁反射患者仰卧，两下肢屈曲，腹壁放松，医者用钝尖物轻而迅速地由外向内划腹壁皮肤（两季肋部脐平面和髂部），正常见腹肌收缩，反射中心为：上腹壁在胸髓7~8；中腹壁在胸髓9~10；下腹壁在胸髓11~12。一侧腹壁反射消失见于锥体束损害；某一水平的腹壁反射消失，提示相应的周围神经和脊髓损害。三十三、膝反射患者仰卧，医者以手抬起其两腿下部，使小腿自然下垂，足跟离地，以叩诊锤或掌尺侧缘叩击其髌韧带，则股四头肌收缩，小腿前踢（其反射中心在腰2~4）。检查时两侧同时进行对比。第三章手法手法是以手或肢体其它部位（亦可借助于器械）在受术者身体特定部位，按照特定的技巧动作，进行各种不同操作的方法，是推拿防治疾病的主要手段。推拿手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透、吸定。持久：即指手法在应用中，能根据治疗的需要，持续一定的时间。有力：即指手法在应用中必须有一定的力量。力量的大小，需要根据患者的体质、病情、操作的部位等不同情况而定。均匀：即指手法在应用中要有一定的节律性，不可快慢不定，轻重不一。柔和：即指手法在应用中既得气感明显，又舒适轻快，变换自如。深透：即指手法在运用中必须使气力达到病变部位，起到祛除病邪，调节机能的作用，即所谓“轻而不浮，重而不滞”。吸定：有些手法要吸定于一定的治疗部位，切不可在皮肤上来回滑动，以免损坏皮肤。第一节基本手法目前多以手法的动作形态作为对手法的分类命名。手法分为：摆动类、摩擦类、挤压类、振动类、叩击类和运动关节类等六大类手法。各类手法中又包括数种手法。摆动类手法以指、掌、腕或前臂做协调的连续摆动的一类手法，统属于摆动类手法。包括一指禅推法、滚法和揉法等。一指禅推法用大拇指指端、指面或偏