鼻息肉

鼻息肉英文名称：nasalpolyp定义：以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的疾病。应用学科：中医药学（一级学科）；耳鼻喉科疾病（二级学科）；鼻病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片鼻息肉nasalpolyp，耳鼻喉科疾病，发生于鼻腔内的赘生物。中医称鼻痔。鼻息肉多因平素嗜食辛辣炙煿厚味，蕴生湿热；上蒸于肺，结滞鼻窍；或风热邪毒侵袭肺经，肺气不得宣畅，积聚鼻窍所引起。主要表现为鼻窍内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。治疗以外治为主，可用硇砂散、明矾散等，以水或香油调匀，敷于息肉根部。内治宜清热泻湿，宣肺散结，方用辛荑清肺饮等。目录疾病简介临床表现症状体征病因1、变态反应2、慢性炎症病理生理发病机理诊断检查诊断依据分型概述过敏性息肉炎症性息肉鼻后孔息肉常见症状危害并发症如何形成治疗原则用药原则辅助检查治疗方案中药疗法类固醇激素疗法手术摘除手术治疗微波激光手术单纯鼻息肉切除术鼻内筛窦切除术鼻内窥镜手术AGP净清手术后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理鼻息肉的主要治疗方法治愈后疗效评价专家提示其他疗法饮食疗法预防调护用药安全预防与护理彻底摘除鼻息肉的方法注意事项与鼻息肉容易混淆的疾病鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤的区别疾病简介临床表现症状体征病因1、变态反应2、慢性炎症病理生理发病机理诊断检查诊断依据分型概述过敏性息肉炎症性息肉鼻后孔息肉常见症状危害并发症如何形成治疗原则用药原则辅助检查治疗方案中药疗法类固醇激素疗法手术摘除手术治疗微波激光手术单纯鼻息肉切除术鼻内筛窦切除术鼻内窥镜手术AGP净清手术后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理鼻息肉的主要治疗方法治愈后疗效评价专家提示其他疗法饮食疗法预防调护用药安全预防与护理彻底摘除鼻息肉的方法注意事项与鼻息肉容易混淆的疾病鼻息肉和鼻腔恶性肿瘤的区别展开编辑本段疾病简介鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。分为三型：（1）过敏性息肉。（2）炎症性息肉。（3）鼻后孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭；伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻息肉（nasalpolyp）为鼻部常见病，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成。多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。近年发现与阿司匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病有密切联系。病名。系指鼻中赘生肉瘤，闭塞孔窍，气不宣通的病证。又名鼻痔、鼻瘜、鼻中息肉等。所谓息肉、有两种解释：①《说文解字》认为：“息者，身外生之也。”这是认为鼻中赘生乃身外之物。②《圣济总录》：“附着鼻间，生若赘疮，有害于息，故名息肉。治宜宣肺开窍，可用苍耳子散或辛荑清肺饮加减。外用硼砂散点息肉上。息肉久治不去者，可考虑手术治疗。息肉与现代医学之息肉同名。编辑本段临床表现1.持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀引起鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。2.可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。3.粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。鼻渊畅。4.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血。5.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑鼻息肉引起的蛙鼻，触之较实不易出血。6.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”7.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。编辑本段症状体征1、初始鼻内似有擤不出的鼻涕。夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。2、鼻塞多为持续性，血管收缩剂滴鼻无明显疗效，喷嚏很少，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也可出现喷嚏、清涕。3、鼻息肉患者的分泌物多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。4、继续增长的鼻息肉使鼻塞明显加重，且可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。5、巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，也可引起听力下降。编辑本段病因学说甚多，仍无定论。但现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。1、变态反应由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。2、慢性炎症慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。近年又发现鼻息肉与阿斯匹林不耐受、支气管哮喘有密切联系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支气管哮喘发生，一般认为是阿斯匹林等非类固醇药物干扰花生四烯酸代谢所致。编辑本段病理生理鼻息肉为一高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大。光学显微镜下可见组织中有嗜酸细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润，尚可见有浆细胞、肥大细胞等。电子显微镜下可看到鼻息肉组织中的血管和腺体均无神经支配。失神经支配的腺体扩张，血管通透性增高。这种病理变化更易促进息肉的发展。编辑本段发病机理鼻息肉病的发病与多种因素有关，如遗传因素、免疫缺陷、纤毛功能障碍、Young综合征、阿司匹林耐受不良等，因此可认为许多原因都可能致病或者多种因素联合致病。鼻息肉生长早期可发现一些特殊的长管状腺体，这些腺体与正常的浆液粘液性腺体具有完全不同的结构、形状及大小。尽管关于鼻息肉病的发病机理存在数种假说，但无一种假说能圆满地解释此种长管状腺体的组织学起源。编辑本段诊断检查鼻镜检查可见一个或多个表面光滑、灰色或淡红色的如荔枝肉状、半透明肿物，触之感觉柔软、不痛，可移动，一般不易出血。早期息肉因其体形小，故有时须用l%麻黄素生理盐水将下鼻甲收缩后方能发现。后鼻鼻内窥镜镜检查和鼻内窥镜检查对明确鼻息肉的部位和范围有重要意义。x线鼻窦拍片也属必要。（一）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉样变者均可被误诊为鼻息肉。前者表面颜色较红，基底较宽而不易活动，触诊时较硬。（二）脑膜-脑膨出：可做颅骨侧位或颅基位X线摄片，亦可做X线额部断层摄片，可见颅骨缺损。（三）内翻性乳头状瘤（invertingpapilloma）：外形如多发性息肉，表面粗糙，色灰白或淡红。病理组织学上特点是上皮向基底方向呈内翻性生长。手术时易出血，术后易复发，并可恶变。（四）鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底广，色深红或灰色，呈圆形或结节状或分叶状，并向四周扩散，可反复鼻衄，甚至大量出血。（五）鼻部恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞、鼻涕带血并伴有剧烈头痛、面部麻木者，均应考虑鼻部恶性肿瘤的可能，须施行活检明确诊断。编辑本段诊断依据1.常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。2.有以上症状和体征。3.X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺损。编辑本段分型概述显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型：过敏性息肉常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚（玻璃样变化），上皮可有化生。炎症性息肉单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。鼻后孔息肉称这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分泌物滞贸，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。常见症状1.持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀引起鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。2.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。3.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉。”4.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。5.患者可以通过以上常见症状来初步判断自己是否有疑似鼻息肉的可能，不过，最好还是在发现疑似鼻息肉症状后，及时到医院向医生确诊一下。6.可有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退。7.粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带多来自中鼻道，触之柔软活动。8.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血。编辑本段危害(1)分泌性中耳炎：当息肉体积增大或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管咽口压迫或炎性刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。(2)支气管哮喘：大量临床资料表明，鼻息肉病患者中有较高的哮喘发病率，约有20%～30%。(3)鼻窦炎：中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口阻塞，易有鼻窦炎的发生。窦粘膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。(4)高血压病：调查了224名鼻息肉患者，发现其中78名(34.7%)患有高血压，这类患者鼻息肉病史均在10年以上。就像睡眠呼吸困难综合征一样，鼻息肉引起的长期息塞可促发高血压。编辑本段并发症鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变;少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位一、阿斯匹林耐受不良和Widal三联症二、由于鼻息肉大多数患者都伴有不同程度的高血压、糖尿病、耳鸣等慢性疾病，这样会大大的增加鼻息肉的危害性，还有的患者会伴有休克的症状，所以患者应该正视鼻息肉的危害，要早发现早治疗，以免耽误病情。三、鼻息肉还可能引起心、肺等脏据功能损害，甚至会发生恶变；生长较快、体积巨大的鼻息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。四、鼻息肉引发咽喉炎：临床表现为咽部有干痒、灼热、有异物感、吞咽疼痛、唾液增多；体弱患者或小儿全身症状显著，有发烧怕冷、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。五、鼻息肉本身不会影响头脑，但是鼻息肉拖延时间长了不治疗会导致大脑缺氧记忆力下降中老年人有可能老年痴呆。因为鼻息肉的位置在鼻腔进入大脑的下方长期脑部缺氧造成脑部供氧不足。六、呼吸道粘膜先天性异常这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征。其中囊性纤维化患者并发鼻息肉者较多。儿童患者息肉发生率为7%～28%有报告成人患者可达。囊性纤维化为遗传病，主要发生在白种人，北美与欧洲人较多见，亚洲人极少。呼吸道粘膜先天性异常主要累及腺体粘液分泌细胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而导致反复感染、肺炎、肺脓肿或支气管扩张、肺纤维化等。儿童患者汗液内钠、氯含量高于正常3～4倍是其特点，成人则可发现十二指肠液缺乏胰蛋白酶。这种呼吸上皮的先天性异常导致的反复感染可能与息肉形成有关。编辑本段如何形成炎症刺激所致的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎开口处粘膜，使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息肉体积增大会妨碍鼻窦通气引流。致使鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，如些互为因果，形成恶性循加重鼻窦炎，如此互为因果，形成恶性循环。鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变；少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。编辑本段治疗原则1.小息肉以内科药物治疗为主。2.药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。编辑本段用药原则1.未经治疗的小息肉，如无禁忌症可用激素治疗。