OCT在眼底病诊断中的应用 于伟泓

黄斑部疾病的频域OCT表现北京协和医院眼科于伟泓2008年11月造影---血管屏障OCT、超声---解剖ERG---功能眼底疾病诊断的几个主要辅助检查光学相干断层扫描简介（OpticalCoherenceTomography,OCT)•光源：超级二级管（SLD）产生波长820nm红外线•原理：以光的干涉现象观察生物组织的断层成像•特点：-安全、无电离辐射-无创检查-分辨率相对于MRI和超声，大大提高-成像深度受限，只有约2mmOCT的发展史（一）1991年，美国DavidHuang发明了时域（time-domain)OCT技术，此专利由Zeiss公司购买1993-1994年，EricSwansonandJimFujimoto领导下的小组研制了第一台OCT仪开始应用于临床1995年，发表了第一篇在黄斑病方面应用的文章PuliafitoCA,HeeMR,LinCP,etal.Imagingofmaculardiseaseswithopticalcoherencetomography.Ophthalmology.1995;102:217-229在10年中，Zeiss公司基于时域技术先后推出了第I、II、III代OCT•自2006年以来，频域(FrequencyDomain,FD)（也称傅立叶域、谱域spectraldomain,SD）技术的应用，产生了第四代OCT，在OCT性能上实现了质的飞跃OCT的发展史（二）评价OCT仪的重要参数•扫描速度•分辨率-横向分辨率-轴向分辨率扫描方式扫描速度（次/秒）轴向分辨率定位时域OCT（III代stratus)40010μm粗略第四代频域OCT（傅立叶域）2.5万5μm精细频域技术使OCT三维成像得以实现扫描速度快（3秒)，大大降低了人眼运动对信号的干扰信息量大II代III代IV代与组织切片的各层对应关系节细胞内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层IS/OSRPE层神经纤维层NF层光感受器的膜盘正在吞噬IS/OSRPE层外界膜关于三条高反射信号带的合理解释扫描范围：6*6mmOCT眼底检查的适用范围黄斑部视网膜疾病：解剖的角度玻璃体黄斑牵拉综合征黄斑前膜黄斑裂孔黄斑水肿：DR、葡萄膜炎、BRVO、CRVO老年黄斑变性（干、湿）中浆中渗黄斑劈裂黄斑萎缩其它（网脱术后、PED等）青光眼视神经纤维分析工作界面2D界面3D界面3D分层分析界面3D断面分析界面Movie界面打印报告•黄斑中心凹•其它重点病变部位OCT报告的书写•基本原则：看图说话•中、高、低反射无信号•是否给出诊断？OCT报告的阅读常见体征的OCT表现xh5114PVD玻璃膜疣小的难以分辨大的drusen渗出硬性渗出-DRxh5160xh6122软性渗出-DR黄斑水肿xh5405出血视网膜前出血-血液病视网膜浅层出血-BRVOxh5078视网膜下出血-PMRPE下出血xh5158神经上皮脱离VKH色素上皮脱离特发性PEDxh5213RPE撕裂几个易混淆的体征鉴别出血性PED特发性PED纤维血管性PED玻璃膜疣黄斑部疾病的OCT表现玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）xh582612345玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）xh5826玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）xh5861黄斑前膜特发性黄斑前膜xh5110特发性黄斑前膜xh5308特发性黄斑前膜假性黄斑孔xh5479AMD湿性AMD-typeICNV湿性AMD-typeIICNV湿性AMD-typeIICNVxh5117湿性AMD-CNV伴PEDXh5135OS干性AMD-玻璃膜疣RPE层呈高低不平隆起xh5000高度近视高度近视-CNV高度近视-CNV瘢痕化高度近视-脉络膜萎缩高度近视黄斑孔(定位）xh5130高度近视黄斑孔(定位）高度近视-神经上皮脱离xh5075高度近视-黄斑劈裂xh5460特发性CNVxh4903xh5973陈旧瘢痕xh5197黄斑孔玻璃体牵拉与黄斑裂孔特发性黄斑裂孔-I期xh5746特发性黄斑裂孔-II期Xh5212OS特发性黄斑孔-III期xh4974特发性黄斑孔-III期特发性黄斑孔-IV期xh5136黄斑前膜牵拉黄斑孔xh5127黄斑劈裂黄斑劈裂黄斑劈裂黄斑劈裂黄斑劈裂黄斑劈裂黄斑劈裂中浆xh5836陈旧中浆xh6456糖尿病视网膜病变xh5160xh5153xh4928xh5184增殖膜-DRCRAOxh5912静脉阻塞CRVOCRVOCRVOCRVOBRVOBRVO葡萄膜炎xh4939脉络膜肿瘤melanomaxh5178骨瘤黄斑萎缩无脉络膜症中心性晕轮状脉络膜视网膜病变RPalbinism黄斑发育不良CRAOxh5628术前术后比较黄斑裂孔术前术后特发性黄斑前膜术前术后DR-前膜术前术后DR-前膜术前术后AMD取下膜术前术后黄斑前膜术后复发（1）xh4748术后半年(9月25日)术后半个月（4月10日）黄斑前膜术后复发（2）术后半年(9月25日)术后半个月（4月10日）其它有髓神经纤维脉络膜缺损中心凹旁毛细血管扩张青光眼神经纤维分析临床工作中的几个实际问题对于瞳孔的要求人眼运动，追踪高度近视：斜、脉络膜萎缩xh5496对屈光间质的要求xh5496屈光间质混浊时操作的技巧术后玻璃体腔气体xh6170测量灰阶图和伪彩图左图：三维OCT上所见的红色信号仅代表此处神经纤维的反射信号较强，并不说明此处的视网膜厚度右图：视网膜厚度图说明视网膜隆起的情况，红色代表增厚，具体数值见左侧的色标xh5836图片的解读中可能存在的误区展望•向细胞成像领域发展，即光学相干显微成像技术（Opticalcoherencemicroscopy,OCM)•从结构成像向功能成像领域发展，如光学相干血管造影技术（Opticalcoherenceangiography,OCA),结合信号多谱勒频谱分析技术，可得到机体内血液循环流动的信息•偏振敏感性OCT技术，可在混浊的介质中增加极性状态下的光反射，从而提高各层组织间的对比度Thanksforyourattention![e-mail]