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妊娠高血压综合征蒋梦霖概述妊娠高血压综合征简称“妊高征”是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。病因至今未明1、发病有关因素精神气候年龄疾病营养体型子宫张力家族史基本病变全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化血压升高蛋白尿水肿血液浓缩各器官缺血缺氧脑心肾肝胎盘分类表分类临床表现轻度妊高征血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水肿+~++++中度妊高征血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥0.5g/24h),和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊高征1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胃区疼痛、恶心呕吐等自觉症状2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷临床表现轻度妊高征：高血压蛋白尿水肿中度妊高征：高血压蛋白尿水肿无自觉症状高度妊高征：先兆子痫子痫诊断病史主要临床表现辅助检查：血液检查肝、肾功能测定眼底检查其他预防定期产检，早期发现，早期治疗注意孕妇的营养和休息开展预测性诊断：平均动脉压治疗原则解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠硫酸镁用量：每天15~20克毒性反应：抑制呼吸抑制心肌收缩功能用药注意事项：1、膝反射必须存在2、呼吸每分钟不少于16次3、尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml4、须备钙剂作为解毒剂降压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜，常用肼屈嗪、卡托普利等。扩容用法：扩容应在解痉的基础上进行，扩容时应该严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量扩容剂：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液利尿指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药：速尿，甘露醇适时终止妊娠是极为重要的措施之一指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6~12小时的孕妇方式：引产剖宫产子痫的处理控制抽搐专人护理、防止受伤、减少刺激严密观察病情，及早发现与处理并发症谢谢