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甲状腺激素thyroidhormoneT3:三碘甲状腺原氨酸T4:甲状腺素TH甲状腺激素合成、储存、释放与调节I-活化与酪氨酸残基结合偶联T3-TGT4-TG蛋白水解酶T3T42I-过氧化物酶I2MITDIT过氧化物酶血液T3下丘脑TRH垂体前叶TSHT3T4甲状腺T3及T4的比较甲状腺激素生物利用度%游离量%半衰期(天)作用T390~950.3~0.51~2快强短T450~750.03~0.056~7慢弱长1).维持生长发育TH为人体正常生长发育所必需，其分泌不足可致呆小病、粘液性水肿。2).促进代谢促进糖和脂肪氧化利用，提高基础代谢率。增加产热。药理作用3).提高机体对儿茶酚胺的敏感性。甲亢:激动、失眠、心率、心输出量、血压临床应用1.甲减呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿2.T3抑制试验对摄碘率高的人作鉴别诊断不良反应和注意事项1.蓄积作用心悸、失眠、手抖、体重2.识别高危病人老年人人、心脏病、高血压、糖尿病患者慎用3.药物相互作用。硫脲类Thioureas碘及碘化物IodineandIodide放射性碘Radioiodineβ受体阻断药βAdrenoceptor二.抗甲状腺药AntithyroidAgentsBlockers硫脲类thiouracilsmethylthiouracilsMTU咪唑类硫氧嘧啶类propylthiouracilsPTUimidazolesthiamazolestapazolecarbimazoles药理作用及作用机制1.抑制TH合成抑制过氧化物酶,抑制碘的氧化、酪氨酸的碘化及偶联，使TH合成↓2.抑制T4T3丙硫氧嘧啶3.免疫抑制作用I-T3-TGT4-TG蛋白水解酶T3T42I-过氧化物酶I2MITDIT过氧化物酶血液T3I-组织T4I-丙硫氧嘧啶硫脲类大剂量碘普萘洛尔作用特点•作用缓慢，2~3周症状改善,1~2月基础代谢恢复正常•后期引起腺体增生、肿大、充血常用硫脲类的比较甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶他巴唑甲亢平药物效价强度粒细胞不良反应发生率(%)(%)113.80.50.753.30.4107.10.1101.90.8临床应用1.甲亢内科治疗2．甲亢术前准备3．甲状腺危象的综合治疗甲亢术前准备术前两周加服碘剂，使腺体萎缩、血管减少，质地变硬、利于手术控制甲状腺功能,减少并发症不良反应1.过敏反应2.消化道反应3.粒细胞缺乏症4.甲状腺肿大*药物相互作用用药注意事项*根据血浆T3、T4水平调整给药剂量*定期查血象密切观察有无感染征象*密切观察有无过敏和其它不良反应*用药后如发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，应立即停药。*妊娠、哺乳期妇女慎用或禁用IodineandIodide复方碘溶液小剂量碘是合成甲状腺的原料，-防治单纯性甲状腺肿大剂量碘产生抗甲状腺作用-治疗甲亢术前准备和甲状腺危象抑制了蛋白水解酶而抑制TH的释放大剂量碘抑制TH合成I-T3-TGT4-TG蛋白水解酶T3T42I-过氧化物酶I2MITDIT过氧化物酶血液T3I-组织T4I-大剂量碘特点作用快强、不持久，继续用药可使甲亢复发临床应用1.甲亢的术前准备2.甲状腺危象不良反应1.急性反应碘过敏，皮疹、药热、血管神经性水肿、喉头水肿2.慢性碘中毒3.诱发甲状腺功能紊乱影响胎儿甲状腺功能妊娠、哺乳期妇女、甲状腺疾病慎用或禁用,碘过敏、活动性肺结核禁用破坏甲状腺上皮细胞,破坏腺体内淋巴细胞减少抗体产生放射性碘131lβ射线γ射线甲状腺癌甲亢甲状腺功能检测1.用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢治疗2.甲状腺功能检查不良反应甲状腺功能低下β阻断药普萘洛尔阻断β受体的作用而改善甲亢的交感神经兴奋症状还能抑制外周T4脱碘成为T3作用迅速，不干扰硫脲类的作用，与其合用效果更好用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术及131l治疗的甲亢患者思考题：1.简述甲状腺激素的作用及临床应用。2.简述抗甲状腺药的类别,各类药物的药理作用、临床应用及不良反应。3.甲状腺制剂和抗甲状腺药在护理用药方面各应注意哪些问题?t34）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮．这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此．或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1．慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2．慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。