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香港浸會大學中醫藥學院孫鋒副教授骨质疏松的中医药治疗中醫藥防治疾病系列專題講座1.概述:骨質疏鬆症隨着社會人口老齡化程度的不斷提高,骨質疏鬆症的發病率在逐年上升,己逐漸成為一個社會問題,而越是發達的社會,這種問題就越顯著,因此成為国際衛生組織公佈的21世紀危害人類的四大疾病之一。國際衛生組織公佈的21世紀危害人類的四大疾病：(1)心脑血管病(2)愛滋病(3)腫瘤(4)骨質疏鬆症是以全身性骨量減少、骨组织显微结构退化为特征,骨的脆性增高而骨折的危险性增加的一种全身性骨病。臨床以慢性頸腰背、骨關節酸痛無力,甚則畸形、骨折為主要表現。中醫药治疗此病,依據臨床表現将其归屬于“骨痺”、“虛勞”、“骨枯”範疇。1.1定義(WHO):1.2定义包含以下含义:①骨量减少:指骨矿物质(钙盐)和骨基质(蛋白质)等比例减少。②骨的显微结构退化:表现为骨小梁变细、变稀,乃至微骨折。导致骨关节痛。③骨的强度下降:骨的脆性增高,难以承载原来的负荷,易发生骨折。易骨折处:腰椎压缩性骨折股骨颈骨折手腕部骨折骨折可以引起死亡：骨质疏松在表面毫无症状的情况下形成，我们一般都轻率地忽略了它的存在。直至骨折时才知道患上了此症。骨折的后果严重，它引起痛楚、驼背、身高变矮，不能行动。有20%的股骨骨折者在首六个月死亡，50%的人永远失去独立生活的能力。①伊丹等對一般人進行流行病學調查發現:1.3文獻40歲以上者,男性發病率為5%,女性22.2%50歲以上者,發病率為21%60歲以上者,發病率為58%70歲以上者,發病率為94%80歲以上者,發病率為100%②Jhamaria對不同地區調查發現:瑞典發病率最高,香港居中,南非班圖最低③Trotter發現美國黑種人比白種人的發病率低④香港情况:根据香港中文大学收集的数据分析,在香港约有一半更年期后的妇女患有此病。在1996年,有3920位老年人因骨质疏松而骨折。而因骨折所需要的医疗费用竟占去了全部医院支出的2%。推测骨折数字将会大大增加,到2002年骨折数字将会双倍上升至7641宗,为医疗开支带来较大的压力。①停經後女性易患。大約是男性的4∽5倍。45歲以上的女性有一半人患病,70歲以上有90%的女性有骨質疏鬆症。1.4哪些人較容易患骨質疏鬆症②白人和亞洲女性比黑人女性容易患病。一般來說身體瘦弱、年老、更年期早到的女性、嗜酒、平時少運動的人易患此症。③長期服用類固醇藥物的人,接受類固醇治療的人在六個月中會失去其骨質的40%。1.5高危自测评估:⃝你是否有腰背部痠困疼痛,行路无力?⃝你是否有背部渐渐弯曲或驼背?⃝你的身高是否减少超过3厘米(1吋)?⃝你曾否过量或长期服用类固醇?⃝你是否经常饮酒?⃝你是否每天吸烟超过20支?⃝你是否经常肚泻?⃝(女士)你是否在45岁或以前已停经?⃝(女士)你除怀孕期外,曾否停经超过12个月?⃝(男士)你是否有阳萎或性欲减低?2.病因病機患者年邁天癸已竭他病日久房勞過度稟賦不足腎精虧虛骨枯髓減經脈失榮氣血失和脾胃氣虛飲食失調脾胃失運久病臥床四肢少動運化無力氣血乏源精髓亏枯痠痛乏力髓枯骨痿血鈣(Ca++)骨鈣(CaP2O4)3.血鈣平衡理论:應力癈用①老年性骨質疏鬆⇒腎氣虧虛性激素水平低下②營養性骨質疏鬆⇒胃脾虛弱蛋白質、鈣等摄入不足③癈用性骨質疏鬆⇒應力不足骨形成作用減少骨吸收作用增加4.結合現代醫學將本症分為以下幾類:④內分泌性骨質疏鬆甲狀旁腺功能亢進甲狀腺功能亢進長期使用類固醇激素骨質疏鬆①病史:老年可無明確病史,其他原因引起的則有相應病史。②症狀:頸腰背骨關節酸痛無力。③實驗室檢查:血生化檢查無明顯異常。④X線檢查:脊椎和骨盆為最明顯的脫鈣區域;骨鈣量至少損失25%時,才能在X線上表現。⑤骨密度儀测定:可较早发现骨质疏松。5.診斷激素水平下降營養性(攝入吸收不足)癈用性(應力刺激不足)其他6.治療:骨質疏鬆補腎填精強筋壯骨調補脾胃改善營養增強運動量治療原發病①多曬太陽.使皮膚維生素D合成增加,有利鈣的吸收。②適量運動.可以增加骨骼應力,改善骨骼的血液供應,增強骨密度。③多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆製品含鈣較多;魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。④忌煙、忌酒。⑤老年人應慎用藥物.如利尿劑、四環素、抗癌藥、類固醇等均可影響骨質的代謝。⑥防止各種意外傷害。尤其是跌倒易造成手腕、股骨、腰椎等處的骨折。7.處方⑦中醫藥治療:根據“腎主骨”理論,認為腎虛為骨質疏鬆的發病关键,故治疗以補腎壯骨為主。實驗證明,補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動,同時还能促進成骨細胞的增生,在一定程度上還能穩定和提高人體的性激素水平。所以人至中年,應根據體質的陰陽偏頗,配服補腎健脾的中藥以治療。現代臨床中醫治療骨質疏鬆症,以其用藥合理,無任何毒副作用,整體調節人體功能等優勢,為医学界所認同。中医药治疗特点:辨证施治—因人而宜、整体调节。补肾壮骨—固先天之本，以抗衰老。健脾益气—运后天之气，以生精血。活血痛痹—标本兼顾、控制骨痛。⑧保健药膳:A.芝麻核桃仁粉:滋补肾阴、抗骨质疏松原料:黑芝麻250克、核桃仁250克、白糖50克制法:黑芝麻炒熟,与核桃仁、白糖共研细末。吃法:每日二次,每次25克,温开水调服。B.黄芪虾皮汤:健脾益肾、补钙充骨。原料:黄芪20克、虾皮50克。制法:黄芪切片先煮40分钟,后去渣取汁,然后兑入虾皮及调味品,煨炖20分钟即成。吃法:佐餐当汤服食。浸会大学骨质疏松专科门诊：陈汉贤伉丽中医专科诊所及临床规范研究中心地址:九龙塘浸会大学道7号赛马会中医学院大楼时间:每周二、四上午10点∼下午2点。电话：34112968\34112988香港浸会大学尖沙咀中医药诊所地址:九龙尖沙咀堪富利士道8号格兰中心7楼时间:每周一、五下午3点∼7点30分。电话：27211984\27212988祝各位:身体健康!万事如意!