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喉罩的使用LaryngealMaskAirway上海长海医院麻醉科倪文传统气道的局限性如何将解剖气道和人工气道相连接？◆面罩太短难以控制气道◆气管插管太深易损伤和刺激LMA的历史◆1981年出现Dr.ArchieBrain◆1983年首用于临床◆1988年英国量产◆1991年美国FDA批准临床使用◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用结构硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计型号的选择型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETT（kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）16.55.25102–52.73.526.5–207.011.57–103.54.52.520–308.412.5144.05.0330–70101915–205.06.0470121925–305.06.5适应证◆非预见性的困难插管◆气管插管失败Brain：困难插管患者置管可能更容易◆头颈部活动受限LMA的优点◆携带方便相对便宜◆使用简单可被非专业人士使用◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）◆误插管发生率低◆避免特殊工作者的声带损伤◆可用于紧急气道的处理LMA的局限性◆需张口至少3cm◆不能完全避免返流误吸（最严重）◆Paw20cmH2O可致胃扩张◆气道部分梗阻发生率较高◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻◆长时间使用致暂时性构音障碍LMA的禁忌证◆张口度1.5cm◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤◆喉部或以下气道梗阻◆肺顺应性下降或气道阻力增高◆误吸的高危患者◆操作者缺乏足够的经验正确的位置●套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁●套囊两侧位于梨状窝内●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方●会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果使用前检查◆漏气检查◆轻度过度充气检查◆弯曲度检查弯曲180O是否能恢复原状诱导与置管方法◆所需麻醉深度与口咽通气道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多数不需使用肌松剂◆体位：深吸气位◆方法：盲插法和喉镜明视法盲插法Ⅰ食指盲插法盲插法Ⅰ将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲盲插法Ⅰ将喉罩向下滑入同时伸展食指盲插法Ⅰ食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法Ⅰ向咽下部推送直至遇到阻力盲插法Ⅰ固定导管外端同时移出食指盲插法Ⅰ套囊注气（60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法Ⅰ胶带固定导管盲插法Ⅱ拇指盲插法盲插法Ⅱ将喉罩顶住硬颚盲插法Ⅱ当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展盲插法Ⅱ向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法Ⅱ用图示方法完成置管位置正确闭合声门和食管上段扩约肌位置过高可漏气及返流向下推送纠正套囊进入喉腔可致气道梗阻喉罩在下咽部向后反折拔管的时机◆拔管前口腔内充分吸引◆通气良好，有保护反射出现多数建议无需将套囊完全放气◆有作者报道患者的耐受性良好可睁眼拔管或自主拔管预防误吸的方法◆使用前常规检查套囊◆润滑剂避免触及套囊的前缘◆在足够的麻醉深度下置管◆在患者清醒前不要将套囊放气误吸的处理◆不要拔出喉罩◆头部放低，经喉罩内尽量吸引◆环状软骨压迫可能会使喉罩的放置更加困难。不推荐使用特殊类型的喉罩经典喉罩临床常规使用弹性喉罩胃管喉罩可放置胃管特制喉罩LMAFastrachTM插管喉罩喉罩用于（支）气管内支架植入术的麻醉一般情况15例男性6例女性9例年龄43～74体重47～86kgASAⅡ～Ⅲ病因◆气管、支气管结核◆气管内转移性肿瘤◆气道内异物◆复发性多软骨软化症共同表现：吸气性呼吸困难难以平卧麻醉诱导◆半卧位面罩吸氧，使SpO2≥98%◆咪哒唑仑0.03～0.05mg/kg芬太尼0.1mg丙泊酚20～50mg至意识消失面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重◆丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉麻醉诱导◆喉镜明视置管◆纤支镜判断喉罩位置◆手法检验漏气◆呼吸机或手法控制呼吸麻醉手术◆纤支镜操作中手法控制呼吸◆操作使气道漏气或梗阻时暂停通气◆适时提醒术者暂停操作、吸氧◆吸入及丙泊酚维持麻醉◆自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管结果◆所有LMA一次置管成功2例操作中轻度漏气，下送解除◆手术时间：25～190min◆术中控制呼吸时无低氧血症◆暂停呼吸时SpO2最低86%◆出室时SpO2较术前无显著变化诉气道梗阻明显减轻结果◆PaCO2术前：4.98±0.57kPaLMA10min后：5.76±1.18kPa◆Paw置管后：20.4±6.1cmH2O操作中更升高最高：36cmH2O讨论◆与传统的局麻相比有效控制气道，保障氧合功能减轻伤害性应激反应为支架位置的调整创造条件◆对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制气道通气的方法讨论◆为术者提供足够的操作空间近端：12mm远端：20mm◆取出支架更方便讨论◆快诱导的优势提高插管成功率避免喉痉挛的出现纤支镜辅助，有利于判断Paw升高的原因避免氧耗加剧，提高安全性◆准确判断气道梗阻加剧的风险是前提本组不存在气道外压迫讨论◆建议操作中或Paw较高时，采用手法通气观察有无胃胀气的表现必要时下胃管解除谢谢大家