喉罩的进展及临床应用

喉罩的进展及临床应用1概述目录2解剖3喉罩与插管4新型双管喉罩介绍5插管型喉罩6常见问题1981年，DrArchieBrain设计了世界上第一只LMA™喉罩1988年---首先在英国上市1991年---美国FDA认证从那时起，LMA™喉罩已在全世界被使用了5亿次，有超过5000篇研究论文支持使用LMA™喉罩。DrArchieBrain因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖•发明LMAClassic™喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形）•发明LMAFastrach™插管喉罩花费了12年(手工制作了50多个原形)•发明LMAProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283个原形)急救领域常规手术现在我们所看到的喉罩：喉罩的使用范围：7LMA™黄金标准LMA™美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)8上呼吸道解剖图示放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部10LMA和ETT放置位置比较11气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位LMA和ETT所需物品比较14诱导期：插入LMATM喉罩－无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学术研究文献证明：LMATM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。－无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管－无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受；－对哮喘病人有利：避免插入气管插管维持期：－在麻醉维持期，LMATM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：－喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的－无需使用肌松剂苏醒期：拔除LMATM喉罩－在苏醒期，LMATM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。－保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛，缺氧。相比较气管插管，喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。—血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大不需要使用喉镜插入技术简单易学避免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定减少麻醉需求(无需肌松剂)减少咳嗽减少咽喉疼LMA™相对于ETT的优点：•万能型的气道设备•广泛应用在各类型的手术中•双气囊设计•密封压力超过30cmH2O•可正压通气•独立的胃部引流管通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能力引流管远端开口LMASupreme™-优越性胃液引流管改进、增大的充气囊：绝佳的密封性整合一体的牙垫：方便通气管18TheLMASupreme™充气囊设计喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml较大的充气囊更好的吻合喉咽部生理解剖结构更好的密封性能：-气道压力超过30cmH2O19－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷初学者初次插入成功率高TheLMASupreme™:特性介绍胃液引流管:a)管理胃部容物(降低反流的危险性)•手动抽吸•负压吸引b)防止胃充气;c)确认喉罩的正确放置位置.固定杆：a)可确认喉罩型号是否合适：和上唇的距离为1.5-2cm﹥型号偏大﹤型号太小b)方便固定：确保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-13321LMASupremeTM插入方法1准备工作：排出充气囊空气22LMASupremeTM：插入图示具体插入方法:Fig.1:把通气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩Fig.3:当感到压力，提示喉罩放置到位常规手术禁食病人DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看!绝佳的密封性!!非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者LMASupreme™是气道管理的一个新的黄金标准.综合了LMA公司所有其他喉罩的优点。‘’超过18年的研究设计&开发.’’29插管型喉罩-Fastrach(iLMA)•拥有长达７年数千个成功案例的记录•４３个国家医学专业人员的选择•在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入•具有解剖结构曲线的通气管能引导ＥＴ插管插入声门开口处•在实施插管过程中能提供持续通气“著名的带通气和插管导管两种功能LMA™喉罩”31一次性插管喉罩／LMAFastrachTM引导气管插管:通气+插管专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性-插管型喉罩专用气管插管-半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带-与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专用插管能更容易通过声门-直的金属丝加固的通气管-15mm的标准接头“半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带”插管型喉罩-Fastrach(iLMA)插管型喉罩-Fastrach(iLMA)手术室院前急救急诊科重症监护室ILMA的应用在汽车交通事故中，LMAFastrach™喉罩被用来挽救生命的场景插管型喉罩-临床适用范围(资料来自:英国DrAndyMason)预期困难气道非预期困难气道急救复苏急救推车和救护车先通气，后插管36安全性和有效性二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告全球每天五万例全麻手术应用美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验37漏气，密封压力不够一次性双管喉罩：改进的罩囊设计密封压力：30cmH2O放置到位，不会产生漏气适度充气：如果漏气，可抽出5ml适合绝大多数的全麻手术38反流、误吸的风险性即使气管插管也无法完全避免一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题择期手术,比气管插管反流发生率少(自2000年，无误吸150,000病例在凯恩斯)39充气囊是否对喉咽部组织造成损害？只要不超过最大充气量，就不会造成损害。充气囊囊内压力为60cmH2O每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部剖结构的个体差异•ASA*的研究结论如下:–LMA™改善通气和减少气道相关的副作用–LMA™用于急救通气减少气道相关的副作用–LMA™引导气管插管减少气道相关的副作用–LMA™和面罩•改善通气•减少气道相关的副作用–LMA™和气管插管/鼻咽通气管•相同的通气效果•减少围术期相关气道问题*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology2003;98:1269-77美国心脏协会（AHA）推荐使用LMA™，基于以下因素*:–LMA™比面罩提供更安全和可靠的通气效果–LMA™比袋式面罩反流风险小–研究支持护士,呼吸治疗师和急救人员使用LMA™用于控制呼吸–病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋*Circulation.2005;112:IV-51-IV-56LOGO