生殖系统疾病2014

DengMinDepartmentofpathologySoochowuniversity生殖系统疾病DISEASESOFTHEGENITALSYSTEM女性生殖系统•外阴•阴道•子宫•输卵管•卵巢thefemalegenitalsystem•发育异常•炎症–细菌感染:梅毒–病毒:尖锐湿疣•营养不良•囊肿和瘤样病变•良性肿瘤•恶性肿瘤外阴HPV6/11typesexcontactinfectiongross:microscopy:尖锐湿疣CondylomaAcuminata上皮角下延neutrophilicinfiltrationdetectHPV(immunohistochemistry,situhybridization)营养不良•白斑–增生性–萎缩性•过度增生伴不典型增生癌变•癌前病变恶性肿瘤•上皮来源–鳞癌•原位癌VIN•浸润癌•疣状癌•基底细胞癌–腺癌–派杰氏病–黑色素瘤•中胚层和内胚层来源•转移性肿瘤第二节阴道•发育异常•炎症•囊肿•瘤样病变•良性肿瘤•恶性肿瘤葡萄簇肉瘤•先天性畸形•炎症•瘤样病变和良性肿瘤•CIN•恶性肿瘤第三节子宫颈疾病diseasesofthecervix慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）•生育期妇女womaninperiodofduration•etiology:microorganism;injury,disordersofhormoneandlocalhemodynamics.：–microorganism:链球菌、葡萄球菌、HPV•临床症状：excessiveleukorrhea病理变化morphology肉眼ingrossappearance：充血、肿胀、颗粒状光镜onhistologicexamination：上皮增生、化生metaplasia，间质慢性炎细胞浸润类型types1.宫颈腺囊肿（Nabothiancyst）2.子宫颈息肉（cervicalpolyp）3.子宫颈糜烂（erosionofcervix）真性糜烂假性糜烂宫颈糜烂erosionofcervix子宫颈囊肿（Nabothiancyst）子宫颈息肉（cervicalpolyp）宫颈上皮内肿瘤CIN（cervicalintraepithelialneoplasia）•宫颈上皮内肿瘤CIN：指宫颈鳞状上皮不同程度非典型增生和原位癌的统称。–I–II–IIIdysplasiaandCINCINI(milddysplasia)：thereiscellularandnuclearatypicallyaffectingtheloweronethirdoftheepithelium.CINII(moderatedysplasia):theatypicalcellsinthelowerandmiddlethirdsoftheepithelium.CINIII(severedysplasiaandcarcinomainsitu)Øseveredysplasia:theatypicalcellsdiffuselyinvolvemorethantwothirdsoftheepithelium.轻度不典型增生（CINI级）中度不典型增生（CINII级）重度不典型增生原位癌CINIII子宫颈原位癌（carcinomainsitu）子宫颈上皮全层均为癌细胞所占，但尚未突破基底膜。theentireepitheliumisreplacedbyatypicaldysplasticcells,thebasementmembraneisintactandthereisnotumorinthesubepithelialstroma.好发部位临床检查宫颈原位癌大体观原位癌累及腺体carcinomainsituinvolvingglanddysplasia--原位癌-invasivecarcinomaCINIICINIIICINI正常鳞状上皮浸润癌CIN宫颈癌病因及发病机制：早婚earlymarriage，多产。性生活紊乱、子宫颈裂伤lacerationofuterinecervix、包皮垢及感染有关。感染infection：humanpapillomaviralinfectionHPV16、18、31，33型的感染有关。吸烟smoking1.子宫颈鳞状细胞癌早期浸润癌（微灶浸润性鳞状细胞癌microinvasivesquamouscellcarcinoma）：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，宽度小于7mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。microinvasivesquamouscellcarcinoma2.宫颈浸润癌（invasivecarcinomaofthecervix）病理变化：肉眼类型：组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、其它。肉眼：糜烂型§外生乳头、菜花型。•内生浸润型•溃疡型组织学•高分化•中分化•低分化子宫颈腺癌•概述：•肉眼：•光镜：–宫颈–内膜样–透明细胞–中肾管腺癌–乳头状腺癌•转移：•预后：子宫颈癌的扩散和转移1.直接蔓延directspread2.淋巴道转移lymphaticmetastasis3.血道转移hematogenousmetastasis第四节子宫体疾病•一先天性畸形•二内膜病变–激素病变•内膜增生过长–单纯性增生过长–复杂性增生过长–不典型增生过长–内膜炎急性慢性–内膜息肉–内膜癌4、子宫内膜增生过长（1）轻度增生过长（2）腺囊型增生过长（3）腺瘤型增生过长（4）不典型增生过长WHO单纯性增生复杂性增生不伴非典型性的单纯性增生单纯性增生伴非典型性不伴非典型性的复杂性增生复杂性增生伴非典型性（二）子宫内膜炎1、急性子宫内膜炎2、慢性子宫内膜炎（三）内膜息肉（四）内膜癌•内膜样腺癌------I型•乳头状浆液型------II型•透明细胞癌------II型子宫内膜癌•好发年龄•病因：可能与雌激素长期刺激有关。•临床表现：白带增多、不规则阴道流血。病理变化•局部生长•弥漫生长组织学类型•I型和II型–子宫内膜样腺癌Endometrioidadenocarcinoma–子宫浆液性乳头状癌–子宫透明细胞癌–鳞癌–未分化癌I型和II型子宫内膜癌的区别I型II型发病率80%15%年龄55-65岁65-75岁临床特征雌激素、肥胖萎缩、体形瘦前驱病变内膜增生非活动性或萎缩子宫内膜形态特点子宫内膜样浆液性、透明细胞性分子遗传PTENp53生物学行为惰性侵袭性、预后较好较差光镜下：高分化中分化低分化腺棘癌•腺鳞癌I型子宫内膜癌II型子宫内膜癌乳头状浆液性癌II型子宫内膜癌内膜间质肿瘤•内膜间质结节•内膜间质肉瘤–低级别–未分化内膜间质肉瘤•间质肿瘤部分向性索分化内膜间质肉瘤•1.肿块在肌层•2.鱼肉状二、子宫肌壁肿瘤•平滑肌瘤•平滑肌肉瘤•子宫腺肌瘤•癌肉瘤（恶性苗勒氏管混合瘤）子宫平滑肌肿瘤息肉样平滑肌肉瘤，病人69岁，2年后死于转移。子宫内膜异位症endometriosis子宫肌腺瘤癌肉瘤癌肉瘤第五节输卵管和阔韧带•发育异常•炎症•其他瘤样病变•良性肿瘤：腺瘤样瘤囊性畸胎瘤•恶性肿瘤•其他卵巢肿瘤ovariantumors•一、发育异常•二、炎症•三、囊肿–卵泡囊肿–黄体囊肿–黄素囊肿–浆液性囊肿–黏液性囊肿–子宫内膜囊肿巧克力囊肿•妊娠黄体瘤3.性索间质1.表面上皮间质肿瘤2.生殖细胞肿瘤4.转移性肿瘤六、肿瘤（一）表面上皮-间质肿瘤•最常见–浆液性肿瘤–黏液性肿瘤–子宫内膜样肿瘤–透明细胞肿瘤–移行细胞肿瘤•良性、交界性、恶性1.浆液性肿瘤（seroustumors）最常见themostcommonovariantumors。好发年龄：30-40岁。良性浆液性肿瘤囊腺瘤乳头状囊腺瘤表面乳头状囊腺瘤腺纤维瘤交界性恶性浆液性肿瘤囊腺癌表面乳头状囊腺癌恶性腺纤维瘤病理变化肉眼观：囊性cystic；乳头状papillary；囊实性cystic-sold；cystic-sold光镜下1.良性：单层矮柱状或立方形singlelayeroftallcolumnarepithelium；2.交界性：复层stratification，nuclearatypia,轻到中度异型，核分裂多见；3.恶性：间质浸润stromalinvasion、血管内瘤栓、细胞重度异型、上皮层次超过3层。乳头状间质中可见沙粒体psammomabodies。浆液性乳头状囊腺瘤交界性浆液性乳头状瘤psammomabodiesserouspapillarycystadenocarcinoma良性交界性恶性细胞异型性轻度中度重度核分裂很少1-3/10HPF病理性少病理性多细胞层次单层3层3层细胞排列整齐较乱紊乱乳头状生长少粗多多细密腺样图像-小簇状搭桥背靠背不规则筛状实心巢间质浸润--少有破坏性出血坏死-少常有包膜侵犯--可有•黏液性囊腺瘤•交界性囊腺瘤•粘液性囊腺癌2.粘液性肿瘤（mucinoustumors）肉眼观：囊性，粘液性液体；乳头状伴实性结节、出血。光镜下：1.良性：囊壁内衬单层的粘液柱状上皮；2.交界性：矮立方乳头状，层次增多，轻度-中度异型，无间质浸润；3.恶性：？种植：腹膜假粘液瘤（peritonealpseudomyxoma）Mucinouscystadenomamucinouscystadenomamucinouscystadenomaborderlinemucinouscystadenomamucinouscystadenocarcinoma良性交界性恶性包膜穿破--可有乳头状生长少粗有多多房性明显中少实质区无可有可有出血坏死-少常有核分裂无少病理性多细胞增生单层2-3层4层细胞排列整齐较乱极性消失核染色质均匀粗而深粗而深腺腔复制-少多间质浸润--少有破坏性子宫内膜样肿瘤•子宫内膜样囊腺瘤•子宫内膜样癌•交界性•透明细胞肿瘤–良性–恶性–交界性•移行细胞肿瘤–纤维上皮瘤（Brenner’s瘤）：上皮及纤维–交界性–恶性Brenner’s瘤–移行细胞癌卵巢纤维上皮瘤（二）性索间质肿瘤粒层细胞肿瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤硬化性间质瘤支持细胞-间质细胞瘤两性母细胞瘤伴环小管的性索瘤颗粒细胞肿瘤（granulosacelltumor）（1）成人型绝经期前后，女性化肉眼：镜下：咖啡豆；Call-Exner小体；预后：低度恶性肿瘤granulosacelltumorgranulosacelltumor2.幼年型粒层细胞瘤•30岁前•肿块大•瘤细胞不典型性弥漫成片•预后进展卵泡膜细胞瘤•绝经后•实性肿块•细胞梭形黄素化•预后好thecoma•4.纤维瘤：美格氏综合症•5.伴少量性索分化肿瘤•6.硬化性间质瘤：与克氏瘤鉴别支持间质细胞肿瘤•1.支持细胞瘤年轻女性•2.支持间质细胞瘤–高分化良性–中分化交界–低分化恶性–网状支持间质10岁以下儿童•3.两性母细胞瘤•4.伴环小管的性索瘤低度恶性2、支持间质细胞瘤病人可呈男性化、有时可为雌激素过高。低度恶性，可复发、转移。（1）支持细胞瘤高分化（2）支持间质细胞瘤中分化低分化网状型支持细胞瘤支持细胞瘤（三）类固醇细胞瘤•1.门细胞瘤•2.间质黄体瘤•3.肾上腺样瘤•4.非特殊类固醇细胞瘤（四）生殖细胞肿瘤germcelltumors•无性细胞瘤dysgerminoma•内胚窦瘤endodermalsinustumor(yolksactumor)•胚胎性癌•绒癌•多胚瘤罕见•畸胎瘤teratomas多见1、无性细胞瘤（种子细胞瘤）恶性、没有分化潜能的原始生殖细胞肿瘤。好发于年轻妇女。肿瘤对放疗、化疗的效果好，但复发率高。常好发右侧卵巢。肉眼：有包膜，质地坚韧，橡皮感，切面多彩性。组织形态：典型的种子细胞肿瘤特点：细胞与睾丸精原细胞瘤结构相似。卵巢的无性细胞瘤，已经被分成两半。实质呈浅褐色外观，沿着中心有一些胶原疤痕由未分化、多