公共营养师培训之人群营养1(含习题)

人群营养基础山东中医药大学人的一生按年龄可分为以下几个阶段婴儿期：出生1-12个月，包括新生儿（断脐至生后28天）幼儿期：1周岁到3周岁前儿童学龄前期：3~6岁儿童学龄期：6~12岁儿童少年期：12~18岁，或称青春期。成年期：18~60岁老年期：60岁以上第一节孕妇营养妊娠期妇女的生理代谢会发生一系列的变化，以适应胎儿生长发育的需要，并为分娩和泌乳储备营养物质。按妊娠的时间将孕期分为三期:孕早期：1～12周孕中期：13～27周孕后期：28～40周ProgressDiagram孕早期0-12周0-3月孕早期0-12周0-3月孕中期13-27周4-6月孕中期13-27周4-6月孕晚期28-40周7-9月孕晚期28-40周7-9月胚胎胚胎受精卵受精卵胎儿胎儿妊娠期为期280天，共40周为适应和满足胎儿在宫内生长发育的需求妊娠期母体会发生一系列生理和代谢改变孕妇的生理特点激素与代谢改变：HCG增加；产生大量雌激素、孕酮；催乳素增加；甲状腺功能增强。消化功能改变：消化液分泌减少，胃肠胀气、恶心、呕吐等妊娠反应。肾功能改变：肾小球滤过功能增强。血容量及血液成分变化：血浆增加30％，红细胞增加20％，血液相对稀释，出现生理学贫血。体重增加：孕期一般增加10～12.5kg。孕早期增重2kg左右，孕中期和孕后期每周稳定增加300～400g。妊娠期营养不良对胎体的影响1.先天畸形：叶酸缺乏可引起巨红细胞贫血和神经管畸形；VA缺乏发生角膜软化，过多导致中枢神经系统、心血管、面部畸形。VD缺乏和钙缺乏导致先天性佝偻病、低钙血症抽搐；孕妇营养缺乏症、贫血易致唇裂、腭裂。2.低出生体重：指出生体重2500g。与孕妇孕前体重低、孕期增重低、孕妇血浆蛋白低、维生素A或叶酸缺乏、孕妇贫血、大量饮酒有关。易出现营养不良、生长障碍、精神和智力不正常。(教材142页)3.胎儿宫内发育迟缓：孕期能量、蛋白质摄入不足，孕期增重低是胎儿宫内发育迟缓的主要原因。这些胎儿的患病率、围产期死亡率均高于正常婴儿。而且生长发育迟缓，神经系统疾病较多，智力也受影响。4.巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿。随着生活水平提高，巨大儿逐年上升，有的地区达8％左右。可能是妊娠后期孕妇的血糖升高使胎儿血糖升高，并刺激胰岛素的分泌，而胎儿的高胰岛素水平具有生长因子样的作用。另外，孕妇的盲目进食或进补造成营养素过多，孕期增重过多，也导致胎儿生长过度。一、孕期营养需要与营养素参考摄入量能量蛋白质脂类矿物质脂溶性维生素水溶性维生素1.能量妊娠期能量需求增加：胎体生长发育、母体组织增长（血容量、血红蛋白、子宫、乳腺）、母体代谢增加。妊娠期能量摄入应以与能量消耗保持平衡为原则，过多的能量摄入对母体并无益处。保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物。一般根据测量孕妇体重增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会建议自孕中期开始，每日能量摄入增加200kcal。2.蛋白质妊娠期蛋白质需求增加，用于满足胎体生长、发育，母体子宫、胎盘、乳房发育、红细胞合成增加。中国营养学会推荐每日增加供应量：早期（12周以前）：5g中期（13周-27周）：15g晚期（28周以后）：20g正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34.3209.55359253.脂类孕期需积累3-4kg脂肪，以备分娩和哺乳。磷脂、长链多不饱和脂肪酸对生命早期脑、视网膜发育至关重要。n6系列：花生四烯酸（ARA）亚油酸n3系列：二十二碳六烯酸（DHA）亚麻酸食物来源：亚油酸含于多数植物油亚麻酸存在于豆油，DHA还存于鱼油、蛋黄《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕妇膳食脂肪应占总能量的20％～30％4.矿物质（1）钙：构成骨骼和牙齿。妊娠晚期缺钙影响胎儿骨骼和牙齿发育。我国妊娠期妇女实际摄入量500mg-800mg中国营养学会推荐钙摄入量（每日）：妊娠中期：1000mg妊娠晚期：1200mg孕期钙营养状况：孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。过多钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。钙的食物来源：钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及其制品。此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。4.矿物质（2）铁：孕妇铁的需要估计孕期体内铁的储留量为1000mg，其中胎儿体内约300mg，红细胞的增加约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿、胎盘的娩出及出血，约损失孕期储留铁的80％，仅200mg左右的铁保留在母体内。孕期铁的参考摄入量及食物来源《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕妇铁AI为25mg／日，UL值为60mg／日。动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。此外，蛋黄，豆类，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶等含铁量也相对较多。4.矿物质（3）碘：中国营养学会推荐碘摄入量（每日）：妊娠期：200μg/d除食盐加碘强化外，建议每周进食一次富含碘的海产品碘对孕妇和胎儿也极为重要，缺乏可使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减少对胎儿营养素的提供。孕妇碘缺乏还可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。4.矿物质（4）锌：母体摄入充足的锌可促进胎儿生长、发育，预防先天畸形。中国营养学会推荐锌摄入量（RNI）（每日）：妊娠中期后：16.5mg非妊娠期：11.5mg素食、高纤维素膳食、吸烟、多次妊娠者，补钙、补铁者，应额外补锌15mg/d。因补铁（30mg/d)可干扰锌吸收，建议妊娠期间补铁同时应补锌15mg/d5.脂溶性维生素（1）维生素A：维生素A不足，可致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重。维生素A过量可致先天畸形、自发性流产。胡萝卜素无类似毒性。中国营养学会推荐vitA摄入量（RNI）（每日）：妊娠中晚期：900ug/d，UL值2400ug/d食物来源：动物肝脏、奶类、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜和水果。5.脂溶性维生素（2）维生素D维生素D不足，可影响胎儿骨、牙发育，母体骨质软化、骨质疏松。新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良。中国营养学会推荐维生素D摄入量(RNI)：妊娠期：10μg/dUL20μg/d5.脂溶性维生素（3）维生素E：孕期补充维生素E可预防新生儿溶血。中国营养学会推荐维生素E摄入量：妊娠期：14mg/d食物来源：谷类、豆类、植物油5.脂溶性维生素（4）维生素K：在体内参与凝血过程,产前补充维生素K和新生儿补充维生素K均可有效预防维生素K缺少性出血症.成人的适宜(AI)：120Ug/d食物来源：广泛存在于动植物性食物中.6、水溶性维生素（1）维生素B1：缺乏加重早孕反应，引起营养不良中国营养学会推荐维生素B1摄入量(RNI)：妊娠期：1.5mg/d食物来源：谷类、豆类、瘦肉、内脏6、水溶性维生素（2）维生素B2：缺乏引起胎儿生长发育迟缓，加重缺铁性贫血。中国营养学会推荐维生素B2摄入量：妊娠期：1.7mg/d食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源，谷类、豆类、蔬菜水果含少量。6、水溶性维生素（3）维生素B6：可辅助治疗早孕反应。中国营养学会推荐维生素B6摄入量(RNI)：妊娠期：1.9mg/d食物来源：肝脏、肉类、豆类、坚果是主要来源6、水溶性维生素（4）叶酸：缺乏引起出生低体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨幼红细胞性贫血。中国营养学会推荐叶酸摄入量(RNI)：妊娠期：600μg/d食物来源：肝脏、豆类、绿叶蔬菜叶酸补充应从计划怀孕开始400μg/d二、孕妇膳食指南与膳食要点1、孕早期营养与膳食(1)主要是应对早孕反应，膳食要点为：1)按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。2)选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。3)少食多餐，想吃就吃。如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。4)为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡萄糖。5)为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600μg／日。(2)孕早期食谱举例1)早餐：馒头或面包、酸奶、鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒。2)午餐：米饭(米粉)、糖醋红杉鱼、清炒荷兰豆、西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊。3)晚餐：面条、胡萝卜甜椒炒肉丝、盐水菜心(油菜)、豆腐鱼头汤；加餐：苹果。2、孕中期营养与膳食(1)孕中期膳食要点1)补充充足的能量。孕4～6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充充足的能量。2)注意铁的补充。孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物，包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。食谱举例：见教材（略）孕中期膳食构成①每日350～450g谷类（杂粮）②每日50～100g豆类及豆制品③每日150g肉、禽、鱼等动物性食品交替选用，1个鸡蛋④每日250鲜奶或酸奶⑤每日500g蔬菜（其中绿叶蔬菜300g）及150～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量。⑦每周1次海产品补充碘、锌，1次动物血补充铁，1次动物肝脏补充维生素A、铁。⑧适当进食坚果类食品，如核桃、杏仁、花生、松子等。3、孕末期营养与膳食营养要点：（1）注意补充多不饱和脂肪酸：n3、n6系列（2）增加钙补充（3）保证适宜的体重增长膳食构成，在妊娠中期基础上，增加：每日补钙300mg每周至少3次鱼类，其中一次海产品鱼类每日肉、禽、鱼、蛋等合计250g食谱举例：见教材。妊娠期的膳食指南孕妇的饮食营养有一个总的原则，就是保证胎儿的正常发育和维护母体的健康。这就要求孕期饮食，必须是优质、适量、全面。优质：就是孕妇选择食物必须是营养丰富、质地优良、新鲜而易于消化吸收，如优质的蛋白、脂肪、新鲜的蔬菜水果等；适量：营养缺乏固然影响胎儿生长，但营养过剩时，也可引起婴儿先天性畸形。如孕妇进食大量的维生素A，或某一种微量元素过剩时均可造成畸胎；全面：就是指营养素要全，不可偏废，如蛋白质、脂肪，碳水化合物，各种维生素、无机盐、微量元素都不能缺少，如蛋白质不足，影响大脑发育，缺鈣会影响胎儿骨骼形成，缺锌会引起胎儿大脑及生殖系统发育不全等等。练习题一一、判断题：孕妇出现生理性贫血是由于血浆增加的比例大于红细胞增加的比例，使血液相对稀释所致。（）二、单选题：孕妇叶酸缺乏可引起（）。A.神经管畸形B.抽搐C.新生儿出血性疾病D.角膜软化三、多选题：1．造成低出生体重儿的原因有（）。A.孕妇血浆蛋白低B.孕期维生素Ａ或叶酸缺乏C.孕妇贫血D.孕期大量饮酒2．孕妇的营养需要是（）。A.孕中、晚期热能每天增加200kcal的热能B.蛋白质在孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/dC.增加B族维生素以减轻妊娠反应D.孕早期增加维生素A以防止自发性流产简答题：如何安排孕中期膳食？本节要点：孕妇的营养需求特点及膳食原则答案：判断题：∨单选题：A多选题：1.ABCD2.ABC简答题：请参考教材148—149页内容回答。第二节乳母营养因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇。因母体能量转化为乳汁能量的有效转换率为80％，营养的好坏直接影响乳汁的数量和质量，故母乳的营养非常重要。营养与泌乳乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁