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第五章妊娠诊断(diagnosisofpregnancy)•理论上，妊娠的开始——卵子受精整个妊娠的过程为38周•临床上，妊娠的开始——从末次月经的第一天开始整个妊娠的过程为40周•早期妊娠：指妊娠12周末以前•中期妊娠：指第13—27周末•晚期妊娠：指第28周及其以后第一节早期妊娠的诊断一、病史与症状二、检查与体征三、辅助检查1.停经史：最早。最重要的症状•时间：月经过期10天或以上——怀疑停经8周——可能性更大•前提：月经周期规则•注意：a.停经不一定就是妊娠。b.哺乳期：虽无月经，但仍有排卵，仍可再次妊娠c.宫外孕，先兆流产。2.早孕反应（morningsickness）:见于50%妇女a.出现日期：停经6周左右。b.消失日期：停经12周左右。c.症状：头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌食油腻、恶心、晨起呕吐d.原因：1体内HCG增多2胃酸分泌减少3胃排空时间延长4贲门括约肌松弛3、尿频原因：前倾增大的子宫压迫膀胱12周后，妊娠子宫进入腹腔，症状消失。二、体征1、乳房：症状:a.乳房增大b.乳房轻度涨痛c.乳头疼痛d.若处于哺乳期，乳汁量明显减少检查:a.乳头、乳晕着色加深b.乳晕周围有蒙氏结节2.生殖器官的变化：（6——8窥器检查、双合诊检查）a.阴道：阴道璧充血，呈紫兰色b.宫颈：充血，呈紫兰色，变软黑加征（hegarsign）:子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连c.宫体：增大变软——前后径增加——饱满——球形三、辅助检查1、妊娠实验2、超声检查（ultrasonography）B超多普勒超声3、宫颈粘液检查4、黄体酮试验5、基础体温四、诊断与鉴别诊断•临床表现不典型的，注意与•卵巢囊肿•囊性变的子宫肌瘤•膀胱尿潴留第二节中晚期妊娠的诊断一、病史与症状二、检查与体征三、辅助检查一、病史与症状二、检查与体征1、子宫增大2、胎动（fetalmovement）3、胎心音4、胎体三、辅助检查第三节胎产式胎先露胎方位一、胎产式（fetallie）胎体纵轴与母体纵轴之间的关系。二、胎先露（fetalpresentation）•最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。二、胎方位（fetalposition）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨为指示点。back方法性质最早检出时间意义尿酶免定性月经30天左右阳性血β-HCG放免定量排卵第9天3.1backbackback浮球感（ballottement）—经阴道或腹壁轻触胎体的某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉。back