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提高脑卒中患者对偏瘫体操的依从性康复科护理单元2014.06.1/23/20201.主题选定2.目标设定3.活动计划与拟定4.把握现状5.(要因分析)6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与展望PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC品管圈活動基本步骤1/23/2020圈名、圈徽选定编号圈名圈徽投票最终选定1呵护圈22康乐圈7√3同心圈21/23/2020康乐圈圈徽意义圈名意义：康乐圈，你健康，我快乐，环环圈圈暖人心！康复科医护技人员团结协作，用我们的爱心、耐心与细心，使脑卒中患者健康快乐地回归社会与家庭。圈徽意义：绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案部分是一双手，里面是一个心形，其意为：护士的手，患者的心，环环相扣，不断提高患者对偏瘫体操的依从性，促进早日康复。1/23/2020圈的组成1/23/2020康复科QCC成员序号姓名职称学历成员组成1高俊萍副主任护师研究生督导员2马颖主管护师研究生督导员3吕慧颐主管护师本科副督导员4孟鸿燕主管护师本科圈长5周卫红主管护师本科副圈长6杨萍主管护师本科圈员7刘艳梅主管护师本科圈员8刘俊英主管护师本科圈员9乔婕护师本科圈员10张敏锐护师本科圈员11常宇护师本科圈员12刘婉莹护士本科圈员13郝艳琴护士本科记录员1/23/2020评价项目主题院方政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高临时医嘱的准确执行率553331351543增加患者出院随访率433331331404提高导尿操作者的技术435135491812提高脑卒中患者对偏瘫体操的依从性555533551981√评分办法分数院方政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能胜任3偶尔告知可行明天再说尚能胜任1没听说过不可行半年后再说无法胜任主题选定P1/23/2020背景•脑卒中是指一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床又称为脑血管意外。现今，随着诊疗水平的发展，脑卒中的病死率有了明显的下降。然而，其高发率及致残率却呈逐年上升的趋势。文献报道脑卒中幸存者中病残率达70％～80％，生活不能自理者达42％，严重影响患者的生活质量…。对脑卒中患者给予及时、正确地康复治疗可有效提高患者肢体运动功能，改善偏瘫症状，帮助患者最大程度地回归社会。•偏瘫体操可以达到长期活动的目的，这种简便易学的运动方式能为患者从康复室回到病房或家中后．提供正确的训练方式，避免患者空余时间盲目训练，预防发生废用综合征或误用综合征等并发症，且患者易于接受，经济实用。文献报道偏瘫体操结合常规康复训练可明显提高偏瘫患者的运动功能和ADL能力，有推广使用价值。1/23/2020相关文献•[1]偏瘫体操对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响《中国康复与实践》2008.14，2•[2]医疗体操对脑卒中偏瘫恢复期的应用效果评价《临床和试验医学杂志》2013.4.12.8•[3]个性化偏瘫体操在脑卒中偏瘫家庭康复中的应用《临床医学》2005.5.25.5•[4]康复体操在脑卒中偏瘫患者康复训练中的应用《中西医结合心脑血管病杂志》2003.9.1.9•[5]偏瘫体操在脑血管意外患者康复训练中的疗效观察《中华物理医学与康复杂志》2001.8.23.41/23/2020医院护士提高患者满意度，探索健康教育的新路，为医院赢得美誉，创造更大的社会效益。脑卒中患者由于日常生活自理能力差，缺少相关知识，通过偏瘫体操训练，促进偏瘫患者自理能力的恢复，提高患者的生存质量。护士需要提高个人的专业技能水平，密切护患关系，加强健康宣教，拓展护理内涵，促进护理服务质量的不断提升。患者选题理由1/23/2020月份周次步骤6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份负责人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周确定主题孟鸿燕计划拟定周卫红现况把握杨萍目标设定郝艳琴刘婉莹解析郝艳琴刘婉莹对策拟订刘俊英刘艳梅张敏锐常宇孟鸿燕周卫红实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表周卫红孟鸿燕康乐圈活动计划拟定表代表计划进度代表实际进度1/23/2020流程图查检表柏拉图现状把握1/23/2020患者出院能完成患者住院现状把握流程图偏瘫体操训练掌握流程入院宣教ADL评估不能完成出院随访暂时中断1/23/2020查检项目数量所占比例累计比例患者对偏瘫体操的重要性认识不足1635%35%对偏瘫操的训练方法不熟悉1226%61%经济原因920%81%家属监督不到位37%88%护士宣教不到位24%92%患者外出检查24%96%患者劳累12%98%护士执行不到位12%100%合计46100%100%活动前偏瘫患者康复引导训练情况查检表1/23/2020改善前数据收集◆调查时间:2014年5月1日—2014年6月4日◆调查地点:康复科◆调查方式:根据脑卒中患者执行偏瘫体操记录表，了解患者偏瘫体操的执行情况◆调查者:全体圈员◆调查方式：根据脑卒中患者偏瘫体操执行记录表，搜集数据◆调查次数:116人次◆实际执行次数:70人次◆未执行次数:46人次◆依从性：60.3%1/23/2020改善前柏拉图161293221135%61%81%88%92%96%98%100%024681012141618患者对偏瘫体操的重要性认识不足对偏瘫操的训练方法不熟悉经济条件差家属监督不到位护士宣教不到位患者外出检查患者劳累护士执行不到位0%20%40%60%80%100%120%数量累计比例1/23/20201/23/2020圈能力评价圈员孟鸿燕周卫红杨萍乔婕刘艳梅刘俊英张敏锐常宇刘婉莹郝艳琴合计分值分值555553333340平均分值4.0评分标准能自行解决需一人配合需多人配合参考分值5分3分1分圈能力评价注：要求每一个圈员都要打分；最后得分按平均分计算，保留2位小数；需一人配合得3分；需多人配合1分。圈能力=4/5×100%=0.81/23/2020目标设定•目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力•目标值=60.3%+(1-60.3%)×80%×81%=60.3%+25.7%=86%1/23/202060.3860102030405060708090改善前目标设定系列1提升空间25.7%1/23/2020解析无宣传手册无视频资料沟通障碍患者物社会环境康复观念落后康复知识缺乏宣教版面无偏瘫操相关内容康复训练后体力透支对疾病无法接受对康复效果急于求成缺乏对偏瘫操的了解效果不能立竿见影拍摄过程繁琐耗费人力、物力经费紧张放置宣传版面空间不足文化层次低康复理念差语言功能缺失为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足对偏瘫操相关知识缺乏情绪消极患者疲劳1/23/2020解析患者有惰性偏瘫操单调家庭支持力度不够患者家庭护士宣教不到位能级差距、经验不足执行不到位认知障碍家属文化水平低家属脾气大，照顾不周家属期望值高，急于求成体力透支记忆力差沟通少讲解不清、患者不理解为什么患者对对偏瘫操操作方法不熟悉家属无时间，请护工陪护没有调动病人积极性专科知识不足理解力差患者不认可12节，患者易失去耐心肢体康复动作设计要求不按时督促1/23/2020解析遵医行为差家庭经济条件差自费项目家庭社会原因医疗体制丙类不在医保范围来自贫困山区认为可做可不做不愿负担自费项目很多康复项目未纳入医保为什么存在经济原因家属支持力度差三甲医院收费标准高其他费用已经很高1/23/2020为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足问题点要因分析打分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分选定对偏瘫操相关知识缺乏缺乏对偏瘫操重要性的了解535553535342√效果不能立竿见影153133511326沟通障碍语言功能缺失131311153120情绪消极对康复效果急于求成111351131320对疾病无法接受513133113324患者疲劳康复训练后体力透支531135113124宣教版面无偏瘫操相关内容放置宣传版面空间不足353355533540√无宣传手册经费紧张111131135118无视频资料拍摄过程繁琐耗费人力、物力315111311320康复知识缺乏社会宣传力度不够535313113328康复观念落后文化层次低311351113120康复理念差1111111133141/23/2020为什么患者对偏瘫操操作方法不熟悉问题点要因分析打分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分选定认知障碍记忆力差533532553542√理解力差135131115324患者有惰性体力透支335131335128患者不认可133151331122偏瘫操单调12节，患者易失去耐心131513313122肢体康复动作设计要求513113111320家庭支持力度不够家属没时间，请护工陪护553533255542√不按时督促351353131328家属文化水平低家属期望值高，急于求成513311313120家属脾气大，照顾不周131113131116护士执行不到位工作繁忙553533335540√专科知识不足135113311322护士宣教不到位沟通少131313331120讲解不清，患者不理解313311131118能级差距，经验不足没有调动病人积极性3111311113161/23/2020为什么存在经济原因问题点要因分析打分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分选定医保丙类，不在医保范围不愿负担自费项目535555353342√遵医行为差认为可做可不做133353353130家庭经济条件差患者来自贫困山区353353331332家庭支持力度差133531335128三甲医院收费标准高其他费用已经很高513531131326医疗体制很多康复项目未纳入医保3131531313241/23/2020真因分析•通过全体圈员头脑风暴，投票打分，满分50分，超过40分为要因，共找出6条要因。•通过2014.9.17---9.23一周的查检•查检次数:36人次•执行次数：20人次•未执行次数：16人次1/23/2020通过查检进行真因分析查检项目问题例数百分比累计比例患者对偏瘫操重要性认识不足638%38%患者及家属不愿负担自费项目425%63%患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟319%82%家属支持力度不够，护工陪护16%88%科室宣传版面空间不足16%94%护士工作繁忙16%100%合计16100%100%1/23/2020真因验证柏拉图真因验证柏拉图64311138%63%82%88%94%100%01234567患者对偏瘫操相关知识缺乏患者及家属不愿负担自费项目患者记忆力差，偏瘫操训练方法不熟家属支持力度不够，护工陪护科室宣传版面空间不足护士工作繁忙0%20%40%60%80%100%120%问题例数累计比例1/23/2020针对护士针对家庭针对患者策略对策拟定P分数可行性效益性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标经济投入适中5高度可行完全达到预期目标经济投入小1/23/2020六、对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共10人，总分150分，以80/20法则，120分以上为实行对策。1/23/20201/23/2020对策实施与检讨对策一对策名称增加宣教形式，提高患者对偏瘫体操的认知度主要因素患者对偏瘫操重要性认识不足改善前1.宣教内容形式单一，患者掌握程度差。2.无偏瘫操的相关宣传手册。对策实施1、做好患者入院评估和宣教。重点强调早期偏瘫操对ADL能力提升的重要性和必要性。2、固定健康指导责任人，做好偏瘫操康复指导。3、增加宣教形：每周五为患者及家属进行集体健康宣教、护士一对一进行宣教。4、于2014年8月创建康复科微信平台，宣传偏瘫操等康复相关