CT的临床应用

CT的临床应用邹永凯一、CT基础理论。二、CT胶片上的基本信息。三、X光片、CT片的区别。四、CT检查方法、准备工作。一、CT基础理论。1、CT的定义所谓CT检查，就是计算机X线断层扫描技术。2、CT的发展史。1971年9月，英国物理学家Hounsfield首先发明第一台CT扫描仪，并由此在1979年获得诺贝尔医学生理奖。1971年—2013年，短短的42年，CT设备从扫描速度、图像质量以及功能上都发生了巨大的变化。（1）、普通CT扫描机：第一代第二代第三代第四代（2）、螺旋CT：80年代末90年代初出现，实际上是容积扫描。（3）、电子束CT：1983年开始应用于临床，可以应用于心血管检查，可以在一个心动周期内完成扫描计划。（4）、多排螺旋CT或双源CT：1998年应用于临床,球管一次曝光可以得到多幅图像。(5)、PET/CT:正电子发射计算机断层成像（PET），可以利用放射性核素示踪技术，分析组织器官功能，（PET）与CT相结合，既能很好的对病变定位，又能了解器官功能变化，还能指导肿瘤放疗计划，选择活检部位。螺旋CT的优点：螺旋CT机是目前世界上最先进的CT设备之一，其扫描速度快、分辨率高、图像质量优，用快速螺旋能在15秒左右检查完一个部位，能发现小于几毫米的病变，功能全面，能进行全身各部位的检查，可行多种三维成像，如：多层面重建、CT血管造影、器官表面重建、仿内窥镜检查等、还能进行CT导引下穿刺活检，使用快捷、方便、准确。二、CT胶片上的基本信息。CT的工具作用CT的三维重建功能矢狀位CT的三维重建功能冠状位三维图像（SSD)CTACT仿真内窥镜CT导向下穿刺茎乳孔，卵圆孔正常人体组织器官的CT值组织类型标准值HUCT值范围肝脏5545-75脾脏4535-55肾脏3020-40胰腺4025-50肌肉4535-50甲状腺7050-80脂肪-65-50_-100脑白质3528-32脑灰质4032-40骨密质250-1000骨松质130+-100钙化80凝固血液(新鲜）80+_10凝固血液（陈旧）45+-15脑脊液5+_4几种不常见的CT图像上的标示：A：前面F：后面R：右面L：左面H：上面P：下面CT值的单位：HUCT图像伪影CT图像伪影是指CT图像中重建数据与物体实际衰减系数之间的差异，或指的是受检体中根本不存在，而图像中显示出来的影像。1、与CT设备及成像技术的因素。2、与患者本人的因素。解决的办法：被扫描部位与扫描中心从叠；尽量采用薄层扫描；采用合适的窗值及重建数据。三、X光片、CT片的区别。1、超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织学特性相互作用后产生的信息，并将其接受、放大处理后形成图形、曲线或其他数据。由于超声的物理性质，使其对骨骼、肺、肠管的检查受到限制，而且超声成像伪像较多，图像质量易受气体及皮下脂肪干扰。2、X线成像原理是基于X线本身的特性（穿透性、荧光效应、感光效应等）和人体组织结构的特点。X射线透过被检体，由于被检体组织的密度差异，所以，吸收的射线量不同，形成有差异的衰减射线，通过后处理，形成X线图像。3、CT扫描是X射线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟数字转换器转为数字，输入计算机处理从而获得数字化的重建断层图像。主要特点有：价格昂贵、空间分辨率低、但密度分辨率大大高于普通X射线图像，扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。特别是对颅脑、肝、胆、胰腺、脾脏及椎间盘等脏器疾病的诊断，有其独特的价值。CT的主要特点：1、无创性检查，操作方便、迅速，易于被患者接受。2、有很高的密度分辨率，但空间分辨率较低。3、图像清晰，解剖关系明确。4、提供没有组织重叠的横断面图像，并可以进行冠状面、矢状面等多种重建。5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且有的还能进行定性诊断。四、CT检查方法、准备工作。1、平扫。又叫CT的常规扫描，是CT检查中用得最多的一种方法，它的含义是按照定位片的扫描范围逐层扫描，直至完成一个或数个器官或部位的扫描检查。在平扫中必须注意的事项有：（1）、准确定位，可以减少不必要的扫描，使患者减少射线照射，并可以减少设备的损耗。（2）、做必要的记录，对诊断有价值的随时记录在申请单上。（3）、四肢的检查条件允许，可以双侧同时扫描，以供诊断参考。（4）、所扫描部位，要求去除金属异物。2、增强扫描。采用人工的方法将对比剂注入体内并进行CT扫描的检查。其作用是增强体内需要观察的物体对比度，注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的器官、病变含碘量高，有利于病变的显示及区别。另外，还可以利用血供情况区别良、恶性的肿瘤及较小的病灶。一般临床上所指的增强扫描，是指对比剂通过周围血管注入人体内的检查方法，不包括口服对比剂后使脏器增强的方法，例如：口服造影剂后使胆囊增强。平扫增强延时3、高分辨率扫描。高分辨率扫描采用薄层（1-2mm）、高分辨率图像重建算法（骨重建算法）、现代CT扫描机进行的一种扫描方法，这种扫描方法由于分辨率高，受部分容积效应影响小，对肺部弥漫性、间质性和肺小结节病变、内耳病变的诊断价值非常高。除以上常见扫描方法外，还有动态扫描、放大扫描、目标扫描、重叠扫描、延迟扫描、血管造影扫描等。扫描前需要准备工作的常见部位：（1）、头颅类、颈部五官类、颈腰椎类、四肢类的扫描主要是制动，要求患者在CT扫描时不要移动，可以减少图像的移动伪影。（2）、胸部CT扫描前，一定要熟悉病史，参考胸片等其他资料，确定具体扫描方法和范围；扫描前要求训练患者的呼吸，常规要求患者在深吸气末或平静呼吸时吸气下屏气，完成扫描，如怀疑肺部，胸膜占位性病变，则需要增强扫描，支扩需要HRCT。（3）、上腹部（包括肝、脾、胰、胆囊等）扫描。一般上午检查，早餐禁食，禁食时间不少于4小时（急诊除外）一周内不服含重金属药物，在一周内行钡餐检查的患者，扫描前要求腹部透视，了解钡剂排空情况。扫描前30分钟口服稀释1.5%--2%的造影剂（碘制剂）500—800ml，以充盈消化道。训练患者的呼吸，在平静呼吸下屏气。（4）、下腹部、盆腔扫描。检查前4天开始少量饮食，扫描前12小时及3小时各口服1%造影剂250ml（碘制剂）充盈肠道。已婚女性盆腔扫描前于阴道内放置阴道栓。常规膀胱内留置大量尿液。(5)、颈部，腹部，盆腔，软组织丰富或组织器官间缺乏明显密度对比的部位常规都需要增强扫描。CT的临床应用：1、颅脑CT扫描的适用范围，观察脑先天性畸形，脑血管意外，颅脑外伤，颅内感染，颅内肿瘤以及寄生虫病，变形脑病及其他，但对于颅底及后颅窝病变诊断，由于骨质伪影多，MRI优于CT。脑出血：硬膜下血肿硬膜外血肿•脑梗塞•先天性变异：•颅骨骨折•脑肿瘤鞍区脑膜瘤基底节区Ⅳ胶质瘤另外，对于很多颅内感染和炎症单纯CT检查难以确定其病原，必须紧密结合临床和前后对比，才能提高诊断的准确性。对于颅内寄生虫病变，CT是诊断脑囊虫病最好的影像之一，尤其对钙化的检出优于MR。应先平扫后强化，再结合临床和补体结合试验，大多数能确诊。2、头颈部CT扫描的适用范围，可以观察眼与眼眶，耳与乳突，鼻与鼻窦、鼻咽部，喉部以及头颈部软组织疾病。•眼及眼眶副鼻窦•颈部3、胸部CT扫描的适用范围，通常用两组不同的肺窗和纵膈窗来观察，分别记录肺和纵膈组织的病变，若目的是观察骨骼病变，还可以使用骨窗。适用于观察气管、纵膈、肺、胸膜、胸壁、膈肌、心与心包、主动脉疾病等。•纵膈胸腺瘤•纵膈支气管囊肿•纵膈主动脉夹层•纵膈后纵隔肿瘤—神经纤维瘤•肺部大叶性肺炎周围性肺癌中央性肺癌肺转移瘤肺结核，空洞伴支气管播散肺脓肿4、腹部CT扫描的适用范围，适用于观察肝脏、胆道、胰腺、肾脏、肾上腺、胃肠道、腹腔、腹膜后病变，对于腹腔大血管病变、胃肠道肿瘤管壁或管腔外的侵犯、腹膜炎症、腹膜后肿瘤以及腹部手术后并发症等，进行CT扫描有非常重要的诊断作用，还能提供更精确的病理解剖细节。肝血管瘤肝癌肝腺瘤脂肪肝肝囊肿FNH•胆囊胆囊结石胆囊癌•胰腺胰腺炎胰尾癌•门静脉癌栓肾结石肾积水右肾癌肾囊肿巨大肾上腺嗜络细胞瘤•盆腔内有多系统结构，CT可以清楚显示这些结构的正常解剖和病理改变，特别是在肿瘤分期上有明显的优势。盆腔CT扫描的适用范围，可以观察男、女性的生殖器官、膀胱、直肠肿瘤、炎症以及外伤等。。结石膀胱癌前列腺增生，肥大前列腺癌PSA升高子宫颈癌巧克力囊肿畸胎瘤6、脊柱CT的适用范围，可以观察椎管狭窄、椎间盘病变，脊椎和脊髓肿瘤的病变、外伤等，但脊髓的肿瘤，MRI优于CT。LDH椎体压缩性粉碎性骨折椎体及横突骨折多发性骨髓瘤骶椎脊索瘤五、CT申请单的常规书写。CT申请单大体可以包含以下方面：1、一般项目：患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、及床位等。2、病史、临床体征：患者的临床症状及体格检查、相关辅助检查的结果，譬如：X片、B超、生化检查（AFP）等。3、临床诊断（如有须写明以便为检查提供针对性）4、检查部位：CT收费是以单一部位为计价单位，物价部门明确界定的部位大体可以归纳为：颅脑、眼眶、视神经管、颞骨（内耳）、鞍区（垂体）、鼻旁窦（副鼻窦）、鼻骨、颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、椎体（每3个椎体）、椎间盘、髋关节、膝关节及其他单一关节。不可进行撒网式检查，对病人造成检查损伤）如考虑胰腺病变却开出上腹部检查部位，造成CT常规扫描漏诊因为胰腺扫描为2-5mm厚度。5、检查目的：（需要写明此次检查想达到何种目的及程度）结束语三月桃花开，银蛇破土来。三医赢挑战，更上一层楼！谢谢！