癌痛患者的健康教育(2)

河南省肿瘤专科护士培训基地河南科技大学第一附属医院肿内一二病区陶豫洁癌痛患者的健康教育2•中国癌痛发生率62%。•每天至少100万人在遭受癌痛折磨•到2020年，将有2000万癌症患者，1000万癌痛患者我国癌痛控制现状33癌痛患者会说：疼痛是无时无尽的,带给人一种孤独和绝望的感觉！“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”……透出他们的心身备受的折磨!疼痛对患者的影响44影响疼痛治疗的主要原因疼痛治疗的理念患者用药的剂量5如何解决？实现平台“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动目的意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全，培养专科医生和专科护士，努力改善癌痛患者的生活质量。6创建癌痛示范病房2012年10月我科创建了河南省癌痛示范病房，创建后围绕“无痛身心，无限生活”的护理服务理念，在疼痛护理方面做了大量工作，现将部分内容展示给大家！7建立疼痛病区及疼痛病房8癌痛规范化病区规章制度9疼痛患者规范化护理流程筛查评估（医护同步）规范护理医护同步观察记录健康教育实施镇痛出院评估（医护同步）定期随访10新入院患者护士站完成入院手续责任护士疼痛筛查观察无痛患者疼痛患者查房汇报讨论交主管医生行疼痛诊断治疗由疼痛护士进行全面评估、登记、沟通疼痛患者筛查接诊流程11印制医护人员疼痛教育手册12体温单、疼痛护理记录单、患者疼痛筛查表显示疼痛13有原始体温、脉搏、疼痛记录单原始的疼痛记录本14患者疼痛手册和疼痛评估工具疼痛评估工具15白板上的疼痛专区16住院病人一览表中疼痛患者有标示疼痛患者在一览表中显示17床头张贴疼痛评分表18护理疼痛表格•疼痛满意度调查表•疼痛出院指导19定期组织医护疼痛培训WHOWHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.198820病房里各种形式的疼痛健康教育21健康教育展板22思考疼痛我们真的控制住了吗？23世界仍然在痛24护士在疼痛管理中的作用评估者教育者落实者协作者指导者25健康教育的主要内容3带领患者走出”疼痛误区”正确评估与用药，远离疼痛。26一、带领患者走出”疼痛误区”1、指导患者正确认识疼痛27•癌痛：慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状，更是一种疾病，需要尽早规范治疗。•患者如果进行癌痛规范化治疗，80%的疼痛是可以得到控制。癌痛是疾病28像关注血压一样关注疼痛•世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。•医护人员要像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。29癌痛并不是癌症晚期的标志，癌症早期也会出现患者无需忍痛，积极配合治疗，会提高生活质量。肿瘤患者无需忍受疼痛30一、带领患者走出”疼痛误区”2、避免患者进入误区31误区一：使用非阿片类药更安全•对于慢性癌痛患者需要长期使用止痛药，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用•对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加32误区二：疼痛剧烈时才用止痛药•及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低•长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛33误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可•止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量–止痛治疗的最低要求是无痛睡眠–止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的34误区四：终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类止痛药•阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大•阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果•对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解35误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药•癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药•吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外•长期大剂量用药，应逐渐减量停药36误区六：长期服用阿片类药会“成瘾”长期服用阿片类止痛药不会“成瘾”。增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应37健康教育的主要内容3带领患者走出”疼痛误区”正确评估与用药38二、正确评估与用药1、评估疼痛2、止痛的方法3、三阶梯镇痛方案4、阿片类药物不良反应的预防5、出院指导39二、正确评估与用药1、如何评估疼痛40第一步护士全面评估第二步患者自我评估疼痛评估41第一步：护士全面评估护士要全面了解患者肿瘤及疼痛病史，疼痛性质、疼痛程度、疼痛对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及相关检查。NCCNAdultCancerPain.2013.42疼痛评估问题提示每一次疼痛问题示例部位哪儿疼？到哪儿？性质是什么样的感觉？强度疼得多厉害？持续时间你疼多久了？稳定性这个疼是时有时无呢？还是总疼？诱因什么会引起疼痛？加重什么会让疼痛变得更厉害？缓解怎么才能让它疼得轻一些呢？功能疼痛会不会影响你的睡眠？43疼痛的部位44选出最能描述您的疼痛的词语酸痛刺痛搏动性痛压迫性疼痛咬噬样痛电击样痛钝痛刀割样痛麻刺痒痛痉挛痛放射样痛绞痛一摸就痛痛觉过敏难以描述的不舒服的感觉*有时候痛觉亦表现为您从未经历过的不愉快的感觉，即所谓的感觉异常疼痛的性质45视觉模拟评分法VAS数字分级法脸谱法主诉疼痛程度分级法Wong-BakerNRSVRS第二步：患者自我评估46视觉模拟法（VAS划线法）无痛剧痛47无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字评分法（NRS)480级:无痛1级（轻度):虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）:疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。3级（重度）:疼痛剧烈，不能忍受，需止痛治疗，睡眠受到严重干扰伴有植物神经紊乱或被动体位。主诉疼痛程度分级（VRS)49脸谱法(Wong-Baker)①愉快的表情②普通的表情③有些不舒服④更多些不舒服⑤想哭⑥痛到想流泪大哭024681050无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位睡眠-疼痛的标志51疼痛评估工具52二、正确评估与用药2、止痛的方法53非药物治疗1、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、体位限制等。2、心理治疗：心理干预疗法效果很好3、微创疗法、手术疗法、中医中药针灸、电刺激疗法541、药物分类非甾体类抗炎药物：（解热镇痛类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等阿片类药物：（1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多……（2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮……辅助药物：地塞米松、卡马西平等药物治疗55阿片类药物•即释类药物：盐酸吗啡针，盐酸吗啡片等•缓释类药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片，芬太尼透皮贴剂等。药物治疗56药物治疗2、给药途径：口服给药、经皮给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药、粘膜给药或局部给药等。57二、正确评估与用药3、三阶梯镇痛方案58按阶梯给药•不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物•第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛•第二阶梯代表药为可待因、曲马多•第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定、美施康定59口服给药•是主要的给药途径•简单、经济、方便、易于接受•药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响•不影响生活质量（冲凉等）•更易于调整剂量、更有自主性•不易成瘾、不易耐药60按时服药•止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。61个体化给药•合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。•遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.62注意具体细节•是否疼痛得以缓解？•是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？•用药期间关注药物的副反应63二、正确评估与用药4、阿片类药物副反应的预防64便秘1、多喝水；2、多吃蔬菜和水果；3、适当运动；4、在医生的指导下服用通便药物，如麻仁润肠丸、番泻叶等65恶心、呕吐重视三个一：第一次、第一天、第一周用药早期可能会出现恶心、呕吐现象。4-7天缓解，如果初次服用，可以预防性使用止吐药物(胃复安10-20mg)不超过一周.尽量清淡易消化饮食。661、避免膀胱过度充盈2、给患者良好的排尿空间和时间3、采取流水诱导法，热水冲洗会阴部和膀胱区按摩4、中医针灸治疗，针刺对应的穴位：足三里、三阴交、关元等5、上述症状无效时，可考虑留置导尿。尿潴留67根据患者的阿片类用药史和临床症状，使用建议的起始剂量，如果阿片类药物必须加量，增加25%-50%。适当饮茶或咖啡等调节。鼓励患者适当增加活动。过度镇静68由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理:纳洛酮0.4mg+NS10ml静推0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。必要时洗胃。呼吸抑制691、止痛药减量或停药。2、调节水电解质平衡，纠正脱水。3、保持病房安静，减少外界刺激。4、药物治疗：氟哌啶醇口服或静脉给药，地西泮作为辅助用药。谵妄70二、正确评估和用药5、出院指导1、出院前，将患者的疼痛评分控制在3分以下；2、出院时，填疼痛患者满意度调查表，发放出院指导，并记录主治医师的电话号码，有问题及时咨询；4、留准患者的联系方式，以便出院后随访；5、出院后，在家按时按量用药，不适随诊。71小结作为肿瘤科护理人员不仅要学习癌痛的基本知识，掌握专科技术操作，还要带领患者走出“疼痛误区”，教会患者自我评估疼痛，指导患者正确用药，从内心深处关爱患者，理解患者，尊重患者，指导帮助患者战胜疾病的信心，让患者活的有尊严，有价值。72让我们的癌痛患者笑起来！