癌痛患者的全程管理

癌痛患者的全程管理肿瘤科王华全球癌症流行病学趋势2012全球年新发病例1400万预测未来20年全球新增病例2200万发达国家发病率高于发展中国家中国新增病例数及死亡数居世界首位中国新发病例数占全球1/5，死亡病例数占全球近1/4WHO在2014年《全球癌症报告》中提出专家预计：随着经济水平提高、生活方式改变未来全球将面临着癌症爆发影响癌症患者生活质量常见问题QOL社会隔离感疼痛免疫与感染性功能障碍心理痛苦睡眠障碍疲乏癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；疼痛控制不足的现象依然较为普遍；疼痛给病人带来的心身影响及其严重护理人在行动重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强患者的健康教育，定期随访关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯内容癌痛患者全程管理意义1癌痛患者全程管理流程2护士在癌痛护理品质提升中的作用3癌痛患者全程管理意义1癌痛患者全程管理的意义肿瘤患者的生理需求TOP5呼吸困难便秘恶心呕吐失眠疼痛癌痛患者全程管理的意义规范化的疼痛管理提高肿瘤患者生存质量降低医疗风险提高医疗服务满意度癌痛患者全程管理流程2癌痛患者全程管理流程癌痛评估制度医护人员癌痛管理培训制度镇痛治疗知情同意制度癌痛患者宣教制度癌痛质控制度出院随访制度麻醉药管理制度完善制度癌痛患者全程管理的流程入院时疼痛的初始评估、疼痛知识宣教住院中动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药物出院后延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等入院时疼痛的初始评估、疼痛知识宣教癌痛患者全程管理流程癌痛患者全程管理的流程--入院时疼痛筛查癌痛管理原则:1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(SeePAIN-2);3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(SeePAIN-C);5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重戒系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案;7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述;8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用;9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药10.可能需要多学科团队11.必须提供心理支持(SeePAIN-H);12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(SeePAIN-I);13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异;14.优化综合干预（见Pain-J）疼痛筛查疼痛评估患者教育入院时入院时--初始评估疼痛的一般情况镇痛治疗史患者对疼痛的认知患者对镇痛治疗的认知和态度社会支持系统情况既往抗肿瘤治疗史患者及家属对镇痛治疗的预期目标详细的体格检查必要的实验室和影像学诊断护士医生入院时--评估工具主观疼痛评估•数字评分法（NRS）•视觉模拟评分法（VAS）•文字描述评定法（VDS）•面部表情法（FES)客观疼痛评估入院时--评估工具入院时--评估工具无重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰入院时—患者教育改变对疼痛的认知和态度，正确认知疼痛主动报告疼痛介绍疼痛治疗方法及预期效果正确自我评估住院中动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药物癌痛患者全程管理流程住院中—动态评估疼痛评分≤3每日10：00评估并记录一次疼痛评分3根据用药后镇痛效果决定评估的次数住院中—动态评估NRS0~3分，Qd评估;NRS3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评分;镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果，使用PCA泵者，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效；对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；住院中—落实镇痛治疗及护理准确、安全使用镇痛药物非药物镇痛措施疼痛教育落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药首选无创途径注意细节按时给药按阶梯剂量个体化便秘恶心呕吐镇静尿潴留依赖性瘙痒呼吸抑制落实镇痛治疗及护理—药物不良反应落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药芬太尼透皮贴的使用（3P）准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药镇痛泵（PCA）一二三心理学措施行为方法认知方法麻醉和神经外科措施麻醉镇痛神经外科方法物理措施皮肤刺激转移注意力放松疗法与周围人交往落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施规律服药宣教出院宣教随访宣教入院宣教知情同意宣教药物滴定宣教落实镇痛治疗及护理—疼痛教育制作疼痛教育手册落实镇痛治疗及护理—疼痛教育住院中—镇痛药物管理病区保险柜备用麻醉类药品护理部管理、药剂科监管流程合理、手续齐全、监管得力出院后延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等癌痛患者全程管理流程护士在癌痛护理品质提升中的作用3护士在癌痛护理品质提升中的作用持续质量改进院内以点带面工作的推广院外学术交流及辐射药品管理动态评估表格书写健康宣教三级质控组织架构班班交接、周检查专人检查模板展示评价效果三级质控配合药剂部门月检查及时反馈每日检查强化宣教持续质量改进院内以点带面工作推广与临床药师合作参与疑难病例多学科会诊参与全院疼痛小组运作院外辐射交流对基层医院的指导推广对社区医院以及周边居民的帮助和服务延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电话等院外辐射交流普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗提高医务人员的癌痛治疗水平处理阿片类药物的不良反应问题顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点感谢聆听！请多指导！