心脏与大血管影像诊断

心脏与大血管影像诊断西安市第一医院医学影像科惠志强A基础解剖B检查技术C正常X表现D基本病变X线表现E常见疾病诊断A基础解剖A-1血液循环A-2心脏的位置和外形A-3心腔结构A-4冠状动脉A-5心包A-1血液循环体循环肺循环A-1-1体循环体循环的途径•动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房A-1-2肺循环肺循环的途径：•静脉血从右心室→肺动脉→肺动脉的各级分支→肺泡周围毛细血管网(气体交换)→肺内各级静脉属支→四条肺静脉→左心房A-2-1心脏的位置心位于胸腔的中纵隔，整体向左下方倾斜，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。•上方:出入心的大血管；•下端:游离于心包；A-2-1心脏的位置•两侧:与肺相邻；•后方:左主支气管食管胸主动脉等；•前方:大部分被肺和胸膜覆盖，只有一少部分与胸骨下份和左侧3~6肋软骨相邻。A-2-2心脏外形心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头；可分一尖、一底、两面、三缘和三沟。A-2-2心脏外形心尖：朝向左前下方，由左心室构成；心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成；A-2-2心脏外形两面：•下面又称膈面，由左、右心室构成。•前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右心室构成。A-2-2心脏外形三缘：•右缘垂直，主要由右心房构成。•左缘圆钝向左下倾斜，主要由左心耳和左心室构成。•下缘近水平位，由右心室和心尖构成。A-2-2心脏外形三沟：•冠状沟:是心房与心室在心表面的分界标志。•前室间沟为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。•后室间沟为膈面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。A-3心腔结构A-3-1右心房右心房位于心的右上部，腔大壁薄，其向左前方突出的部分称右心耳。当心功能发生障碍时，心耳处可因血流缓慢而形成血凝块，一旦脱落形成栓子，可堵塞血管。○A-3-1右心房三个入口•上方有上腔静脉口；•下方有下腔静脉口；•下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口；A-3-1右心房出口为右房室口，位于右心房的前下方，通向右心室。右心房后内侧壁的房间隔下部有一卵圆形浅窝称卵圆窝，此处较薄，为胎儿时期卵圆孔的遗迹。卵圆孔多在出生后一岁左右闭锁，若未闭合，则构成是先天性心脏病房间隔缺损。○A-3-2右心室右心室位于右心房的前下方，构成心胸肋面的大部分，有一个入口（三尖瓣）和一个出口（肺动脉瓣）A-3-2右心室右房室入口称三尖瓣，口周围的纤维环上附有三片瓣膜，可分为前尖、后尖和隔侧尖.○A-3-2右心室右心室的出口为肺动脉口，通向肺动脉干。肺动脉口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。○A-3-2右心室心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣流入肺动脉干；心室舒张时，肺动脉干内血液回流的压力使瓣膜相互贴紧而封闭肺动脉口，阻止血液逆流入右心室。○A-3-2右心室右房室入口与肺动脉口之间的室壁上一弓形隆起称室上嵴。以室上嵴为界可将右心室分为右下方的流入道和左上方的流出道两部分右心室流出道向上逐渐变细，形似圆锥，称动脉圆锥。○○A-3-3左心房左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，左心房向左前方突出的部分称左心耳。○○A-3-3左心房四个入口：入口位于左心房后部两侧，分别是左、右肺静脉口，将肺静脉的动脉血液导入左心房。一个出口：是左房室口，通向左心室。○A-3-4左心室左心室构成心尖及心的左缘，有一个入口和一个出口。A-3-4左心室入口即左房室口，口周围的纤维环上附有两片瓣膜，称二尖瓣分别为前尖和后尖。以前尖为界可将左心室分为后方的流入道和前方的流出道两部分。○A-3-4左心室出口为主动脉口，主动脉口周围的纤维环上也附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣，每个瓣膜与主动脉壁之间形成的窦腔称主动脉窦，左、右主动脉窦的动脉壁上分别有左、右冠状动脉的开口。○○A-4冠状动脉A-4-1右冠状动脉右冠状动脉起于主动脉右窦，在房室交点处分为后室间支和左室后支○A-4-1右冠状动脉•后室间支：是主干的延续、较粗，沿后室间沟走行分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部。•左室后支：较细，自房室交点处向左下分布于左心室后壁。○A-4-2左冠状动脉左冠状动脉起于主动脉左窦，在左心耳与肺动脉干根部之间穿出沿冠状沟向左行，随即分为前室间支（前降支）和回旋支。A-4-2左冠状动脉•前室间支：前室间支发生阻塞，可发生左心室前壁和室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞。•回旋支：回旋支闭塞常引起左室侧壁及膈壁心肌梗死。A-5心包心包：是包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊。A-5心包心包腔：脏、壁两层在大血管根部相互移行，形成潜在的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用，可减少心跳动时的摩擦。A-5心包心包横窦：心包腔在升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。心包斜窦：心包腔在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的间隙称。↖↖A思考题肺循环动脉圆锥B检查技术B-1X线检查B-2CT检查B-3MRI检查B-1X线检查•B-1-1普通X线检查•B-1-2心血管造影检查X线检查透视摄影后前位右前斜位左前斜位左侧位(常规心脏四位片)搏动性改变B-1-1普通X线检查B-1-1普通X线检查价值：显示心影增大及轮廓；依其轮廓改变推测各房室的大小；显示肺循环；了解肺与心脏疾病的关系。限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。B-1-1-1透视优点：多角度观察心大血管的形状、搏动、与周围结构的关系。介入治疗的主要监视手段。缺点：影像清晰度较差，缺乏客观记录。B-1-1-2摄片a.后前位：基本位。b.右前斜位：45°吞钡观察左房大小。c.左前斜位：约55°~60°。d.左侧位：吞钡可了解左房、左室大小。了解心胸概况及肺血PA位a.后前位：a.后前位：b.右前斜位（吞钡）了解右室流出道及左房的情况b.右前斜位LAOLAO了解各房室及主动脉情况C.左前斜位C.左前斜位LLLAT吞钡可了解左房、左室大小。d.左侧位d.左侧位B-1-2心血管造影检查定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。B-1-2心血管造影检查设备要求•心血管造影机•高压注射器•穿刺针、导丝、导管B-1-2心血管造影检查适应证•疑难心血管疾病•复杂先心畸形•冠脉病变•介入治疗禁忌证•全身情况极度衰竭•对比剂过敏•心内膜炎•心肌炎•严重冠脉疾病•心衰B-1-2心血管造影检查价值显示心内部结构及血流情况，特别是肺血及冠状A。缺点创伤性；有一定的痛苦和危险；检查方法较复杂；费用高B-1-2心血管造影检查a．右心造影b．左心室造影c．主动脉造影d．冠状动脉造影右心造影股静脉右侧心腔和肺血管适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病a．右心造影a．右心造影a．右心造影a．右心造影(肺动脉)a.右心及左心房造影示意图左心室造影周围动脉左心腔适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等b．左心室造影b．左心室造影左心室及冠状动脉造影示意图主动脉造影周围动脉主动脉起始部适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等c．主动脉造影c．主动脉造影冠状动脉造影周围动脉主动脉的左、右冠状动脉开口适用于冠状动脉硬化性心脏病d．冠状动脉造影d．冠状动脉造影冠状动脉造影d．冠状动脉造影常规CT扫描超速CT扫描CTA大血管病变心包疾病心脏活动观察心脏功能评价（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价大血管病变B-2CT检查扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响常规CT扫描临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变B-2-2CT检查及正常表现主动脉弓层面○B-2-2CT检查及正常表现主动脉窗层面○B-2-2CT检查及正常表现B-2CT检查及正常表现气管分叉层面○B-2-2CT检查及正常表现右肺动脉层面○B-2-2CT检查及正常表现左心房层面○B-2-2CT检查及正常表现左右心房心室层面○○○○B-2-2CT检查及正常表现心室层面○○冠状动脉（左旋支）支架术后B-2-3CT扫描及重建应用多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好B-2-3CT扫描及重建应用心包钙化(平扫)肺动脉栓塞心包积液(增强)心脏肿瘤B-2-3CT检查应用B-2-3CT检查应用左房血栓左室血栓B-3MRI检查优势心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比无创性、多方位成像二维MR血管成像(MRA)呼吸心跳影响,加用心电门控时间长缺陷B-3MRI检查成像方位：•横轴位•前斜位（斜矢状位）•冠状位•心脏长轴位（平行于室间隔）•心脏短轴位（垂直于室间隔）B-3MRI检查心脏长、短轴断面示意图B-3MRI检查B-3MRI检查基本成像平面横断位冠状位矢状位左室长轴位（平行室间隔）LvRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位特殊成像平面B-3MRI检查脉冲序列T1WI显示解剖结构T2WI作为辅助序列快速梯度回波序列:•观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。B-3MRI检查B-3MRI检查（横断面）B-3MRI检查（横断面）主动脉弓层面●B-3MRI检查（横断面）主肺动脉窗层面B-3MRI检查（横断面）肺动脉层面●B-3MRI检查（横断面）右肺动脉层面●B-3MRI检查（横断面）左心房层面B-3MRI检查（横断面）四腔心层面B-3MRI检查（横断面）肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位B思考题心脏四位片摄影技术心脏MRI检查的优势C正常X表现C-1心脏大血管的正常投影C-2心脏大血管的搏动C-3心脏大血管的形态C-4心脏大血管的大小C-1心脏大血管的正常投影观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各房室大小C-1-1后前位C-1-1后前位右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段左缘下段为左心室缘心脏大血管角；心膈角；相反搏动点；左心耳在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。相反搏动点C-1-2右前斜位观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况C-1-2右前斜位主A弓及升主A心前缘肺A及漏斗部右心室前壁及左心室下端心后缘上段：左心房下段：右心房心前间隙心后间隙观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、室间沟5、胃泡的位置6、主动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况C-1-3左前斜位C-1-3左前斜位心前缘上段：右心房下段：右心室心后缘上段：左心房下段：左心室胸主A；主A窗；左主支气管。左前斜位观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况C-1-4左侧位左侧位上段：右室漏斗心前缘部与肺A主干下段：右心室心后缘上中段：左心房下段：左心室心后食管前间隙（三角形）主动脉搏动肺动脉搏动左心室搏动右下肺动脉正常无搏动右心房搏动C-2心脏大血管的搏动相反搏动点在透视下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。室间沟在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。C-2心脏大血管的搏动1．垂位心：夹角＞45°，心胸比率＜0.52