心脏介入患者术后护理查房2

心脏介入患者术后护理查房心脏介入手术类型冠状动脉造影术冠状动脉PTCA术、支架置入术心脏电生理检查术心导管射频消融术临时起搏器、永久起搏器置入术经皮球囊瓣膜成型术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术经皮冠状动脉介入治疗——定义是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。PCI-----适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死。PCI术前准备术后观察术前准备——护理方面1、基本生命体征测量与记录血压（双上肢血压）脉搏曲线、体温曲线身高、体重过敏史术前准备——护理方面2、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢因为心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴术前准备——护理方面3、术前嘱患者摘下身上金属物品4、排空膀胱后送入导管室术前准备——药物如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI类药物的应用等。术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。患者准备心理准备帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑指导患者进行憋气训练训练患者做强有力的咳嗽指导患者床上排尿练习（平卧位）术后监护常规心电监护4-6h，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。如为支架置入术后，则术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。常规准备除颤器及急救用品。术后观察内容桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器，松三次，6小时后可减压结束。观察穿刺局部有无出血、渗血。观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。术后观察股动脉穿刺术后护理穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。术后观察观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。术后用药根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。出院指导改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。规范规律服药，定期复查，不适随诊。制定合理出院药物治疗方案（略）病情介绍科室：心内科床号：6床住院号：1089785姓名：匡英连性别：女年龄：58岁职业:农民民族:汉族籍贯：修水婚姻：已婚入院方式：平车入院时间：2015.08.06病例叙述者：患者及家属病人的健康问题患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于8月5日来我院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。病情介绍既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用降血压药：拉西地平。个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。病情介绍月经史：既往月经量正常，无痛经史。婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。查体体温：36.3℃脉搏：71次/分呼吸：23次/分血压：133/70mmHg患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。辅助检查2015-08-05日心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变。2015-08-05生化、发光检查：乳酸脱氢酶295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏钙蛋白I3.5ng/ml↑。医疗诊断急性心肌梗死高血压病2级极高危冠脉造影8月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，近段斑块，TIMI血流3级，回旋支远段闭塞，TIMI血流0级，可见少许自身侧枝循环形成，可见少许造影剂滞留。冠状动脉的解剖治疗即于回旋支远段病变处置入乐普2.5*18mm支架，于12:40安返病房。术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹灵)1片(qd)，阿托伐他汀钙片(立普妥)1片(qn)，低分子肝素钠皮下注射等。桡动脉穿刺术后护理。护理问题出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未制动、术后未妥善处理有关有出血倾向：与使用抗凝剂有关舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关焦虑与担心术后治疗效果不佳有关潜在并发症血栓及冠脉再狭窄与术后未规范用药有关护理问题1：出血及伤口感染护理目标：1、患者术后穿刺点清洁干燥，无出血、渗血及脓性分泌物。2、患者术后2天内穿刺点结痂，伤口愈合良好。护理问题1：出血及伤口感染P.出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未制动、术后未妥善处理有关①严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。②术后正确的压迫使用止血器，术肢制动6h,并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。③使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。④嘱患者患肢术后一周内勿提重物。O.患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂。护理问题2：有出血倾向护理目标：患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。P.有出血倾向与使用抗凝剂有关①严密观察穿刺部位有无渗血情况。②随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内出症状。③如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。O.患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。护理问题3：舒适度改变护理目标：患者术后第二天可下床活动，生活能自理。P.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关①指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。②协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）O.①患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。②术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。护理问题4：有受伤的危险护理目标：患者术后心电监护生命体征正常；住院期间心率、血压正常，未出现头晕、跌倒现象。P.有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关①术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。③给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。O.1、患者住院期间生命体征平稳。2、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。护理问题5：焦虑护理目标：患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。P.焦虑与担心术后治疗效果不佳有关。①针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。②向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自信心。O.患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，对治疗充满信心。护理问题6潜在并发症护理目标：1、患者住院期间正规服用药物，及时检查血象。2、患者住院期间坚持适当运动，低盐低脂饮食。护理问题6：潜在并发症P.潜在并发症血栓及冠脉再狭窄与术后未规范用药有关①指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。②告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。③低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。④戒烟酒。O.8月11日复查生化：超敏钙蛋白I：0.494ng/ml,患者无胸痛、胸闷症状。谢谢！