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管道隐蔽工程（封闭）记录工程编号：工程名称：分项工程名称/编号：隐蔽（封闭）管线/附件名称管线号材质规格管线长度防腐等级/检测结果简图（管线布置、隐蔽的方位、标高尺寸等）：隐蔽（封闭）检查结果：建设单位监理单位承包总单位施工单位专业工程师：年月日监理工程师：年月日专业工程师：年月日技术负责人：质量检查员：试验人员：年月日
