医疗技术风险预警制度和应急预案

医疗技术风险预警制度和应急预案(对内)沭阳县第二人民医院副主任医师李洪溪LOGO医疗技术风险定义及特点定义：是指在医疗服务过程中，发生因医疗失误或过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的风险。特点：水平高、不确定、十分复杂、存在于医疗活动各个环节、后果严重等。LOGO医疗技术风险构成的主要原因1、医学科学的局限性；——做好解释工作2、疾病自身的特点；——履行告知义务3、病人因素等。——关心正确引导4、医院管理因素；——实现科学管理5、药品和医疗器械因素——进货正规渠道6、医生水平；——提高业务水平LOGO医疗风险警示范围及预警分级警示范围：发生任何医疗技术风险事件，无论是否给患者带来伤害，病人与家属有无投诉，都是医疗风险的预警范围。预警分级：根据诊疗过程中责任人实际造成的影响、医疗风险缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。LOGO医疗技术风险预警分级一级医疗技术风险预警：有失误、有过失，但无投诉，无后果；二级医疗技术风险预警：有失误、有过失，有投诉，但后果较轻，影响较小；三级医疗技术风险预警：有失误、有过失，有投诉，且后果严重，影像比较大；LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果主要是指违反各项规范要求和操作规程的，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。包括四个方面的内容：1、医疗文书。2、纪律。3、诊疗规范、操作规程。4、医疗保障。LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果１、医疗文书——9（1）门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。（２）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。（3）未在规定时间内完成住院病历或入院录、首次病程记录、日常病程记录及其他医疗文件记录。（4）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。（5）意外死亡病例未及时上报医务科或院总值班。（6）大、中型手术未进行术前讨论。（7）未及时签订医院规定的各种知情同意文书。【医患沟通】（8）造成病历等资料损坏或丢失。（9）出具虚假医疗文件或证明者。【虚假病假证明】LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果2、纪律——8（1）工作人员擅自离岗。（2）对于疑难危重患者，会诊医师和医技检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。（3）门、急诊、住院部危重患者的转运、检查过程中无医务人员陪同者。（4）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定而擅自实施。（5）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。（6）将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或家属透露。（7）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。（8）违反医疗保险的有关规定。LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果３、诊疗规范——23（1）门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师会诊。（2）危重患者到达急诊科后，未在5分钟内开始抢救。（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”。（4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。【陪同】（5）门、急诊医师未见患者即开具“住院证”“检查申请单”或病房医师不看患者即开医嘱。（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。（8）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果（10）对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理及时记入交班记录。（11）临床医师迟报、漏报传染病。（12）择期手术未在术前上报医务科？【大中型手术】（13）麻醉师术前未诊查患者、术后患者返回病房24小时内未诊查患者。（14）手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。（15）错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。（16）医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果（17）供应过期灭菌器械或不合格材料。（18）护士未正确执行医嘱。尤其是口头遗嘱（非抢救病人严禁执行）。（19）采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。（20）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。（21）遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救病员时，未及时上报。（22）术后患者观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。（23）因治疗需要且病情允许需要转科和或转院，转出科室未及时联系转入科室或医院而拖延转入时间。LOGO一级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，但无投诉、无后果4、医疗保障——11（1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。（2）设备、器材出现故障，责任人未及时上报进行维修而影响使用。（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。（4）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。（5）血、尿、粪等检查遗失标本。（6）特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。（7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；出具检查目的以外的阳性结果报告未主动上报。（8）药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等情况。（9）调剂人员对中药方剂中需特殊用法的药物未单包注明。（10）造成患者投诉的医疗收费错误。（11）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。LOGO二级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，有投诉、但后果较轻，影响较小。（1）因发生一级医疗技术风险预警而引起患者投诉或造成后果影响医院社会形象(影响较小)或造成经济损失(损失不超过2000元)。（2）一月内被发生两次一级医疗技术风险预警。（3）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额不超过2000元人民币。LOGO三级医疗技术风险预警：——有失误、有过失，有投诉、且后果严重，影响较大。（1）一季度内被两次二级医疗技术风险预警。（2）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过2000元人民币。（3）各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。（4）严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。LOGO被医疗风险警示责任者处罚程序1、凡发生医疗纠纷投诉的科室，24小时内由医务科和护理部共同组织人员调阅病历和了解情况，下达《医疗纠纷投诉通知单》；2、在调查取证及院有关人员讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的医疗风险警示；3、在发出医疗风险警示的同时，由医务科或护理部对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》；并与责任者签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档；4、被三级医疗风险警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科或护理部接受“警示”谈话，根据谈话后，本人的态度，一周内给予处罚；LOGO被医疗风险警示责任者处罚程序5、医疗技术风险预警处罚分为：以病人投诉和检查结果为依据。①、一级医疗风险警示扣罚责任人当月绩效工资100元/次；②、二级医疗风险警示扣罚责任人当月绩效工资200元/次，另对责任人技能工资低1档执行，直至满连续3个月无医疗风险警示为止，可恢复技能工资。③、三级医疗风险警示扣罚责任人当月绩效工资300元/次，另对责任人技能工资低2档执行，情节严重的按照《医疗纠纷责任追究制度》执行或辞退，同时扣罚本科室当月的绩效工资的50%。另对科主任给予降半级处理，直至科室内连续3个月无二级以上（包括二级）医疗风险警示为止，可恢复科主任。④、赔偿金额超过2000元的，按照《医疗纠纷责任追究制度》执行。LOGO医疗技术风险预案及相关措施（一）认真落实《医患沟通机制》1、住院病人沟通机制住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，以及用药的副作用等不良反应，告之病人，并记入病程记录。2、实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待其操作的必要性，同时交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。LOGO医疗技术风险预案及相关措施（二）认真落实高风险环节知情同意签字机制1、为了充分尊重病人的知情同意权，在诊疗环节中实施规范性签字机制。规范向病人告之的内容，以及可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签字。2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。LOGO医疗技术风险预案及相关措施（三）敏感时段查房机制1、落实节假日上级医师查房机制节假日上级医师查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中；节假日上级医师查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持二级医师责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。LOGO绿色安全生命通道1、建立以病区急救绿色通道、全天候院内急诊急救机制。2、对抢救、入院，会诊等实行规范化管理，注重患者抢救的工作流程和工作程序，医疗急救组织人员24小时处于临阵状态。抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时机制。3、对急危症实行科主任负责制，需要会诊者，立即通知医务科，由医务科组织院内及院外专家会诊救治。LOGO加强手术科室管理1、手术科室医师实行医疗(技术)准入制度，不经准入的人员不允许从事高风险的医疗技术工作。2、严格执行手术分级管理制度，并实施手术医师动态管理与能力评估。LOGO请示汇报制度1、严格执行上下级职务之间请示汇报制度2、严格执行上下级医师之间请示汇报制度LOGO