骨骼发育与骨龄

骨的发育和骨龄分析方法李永奎概念骨龄的概念二次化骨中心出现、愈合的年龄！？？？？骨龄测量方法记数法图谱法记分法记数法数法是通过观察单部位或多部位继发骨化中心出现时间、数目、成熟度的年龄特征来衡量骨骼发育水平。通常以50%出现率所在的年龄为正常值的标准。1926年,Todd首先提出了仅适应于学龄前期和青春后期儿童计算骨化中心的方法即儿童骨龄=腕部骨化中心-1记数法刘惠芳、顾光宁1950—1960年期间,先后报道了我国儿童的骨化中心出现和干-骺闭合的年龄,并提出了我国儿童骨龄计数法的标准。由于计数法误差较大,在国外已经很少使用。记数法记数数目（10）0123456789101234567891011数目（10）骨骼的发育循序渐进一个连续的过程骨骼的发育连续的发育的表现出现长大变形愈合提高精度的途径进一细化发育等级限度图谱法图谱法是将未知X线片与骨龄标准片进行比较而得出骨龄。1898年JohnPoland提出最早的骨骼发育图谱;1937年Todd制订出第一个较为完善的骨发育成熟图谱,并开创了骨发育的系统研究。美国著名学者Greulich和Pyle在Todd出版的手腕部图谱的基础上,于1950年发表了依据美国30年代中上社会阶层白人儿童制订的G-P图谱,并于1959年进行修改.中国的图谱法发展顾光宁依据20世纪60年代上海市区1890名儿童发育情况制定了顾氏图谱,于1962年出版；上世纪80年代,我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制定了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。;至90年代初期,顾又对60年代的资料进行整理分析,于1993年重新修订出版顾氏图谱专著。3计分法计分法是将手腕骨各骨的发育全过程划分为若干发育等级,然后确定各骨各等级的得分,再将每块骨的得分相加得到手腕骨成熟度总分,最后依据各年龄组骨成熟度得分中位数曲线得出被评价儿童的骨龄。3-1TW2法英国人Tanner和Whitehouse于1962年研究并提出TW1法：50年代英国伦敦中产阶层小儿2700人。左手腕骨拍摄正位X线片20个骨的各期分值离均差平方和最小的思路,对各骨各等级进行赋分,总分为1000分,然后查骨龄得分表求得骨龄。1975年第一次出版了TW2计分法,1983年重新修订出版。3-2骨龄百分计数法原理同TW2法；李果珍；以60年代初期北京地区1938例0～18岁青少儿为研究对象,拍摄右手腕骨X线片,仅选取手腕部10个骨做一次性横向观察。然后采用Tanner评分法,将10个骨发育到成熟期所需要的平均年数的总和作为100,计算各骨各期相应百分数即为骨龄发育指数。最后将10个骨各期骨龄发育指数相加后,从标准表或曲线图查出骨龄。该法首次以骨龄百分计数法制定了中国儿童骨发育标准,对于青春后期儿童较为适合。3.3中国人骨发育等级标准-CHN法天津体育学院，医科大张绍岩等以上世纪80年代我国南北方11个省市的22160例0～19岁儿童、青少年为研究对象,选取左手腕部14个骨骺拍摄X线片,对TW2法进行修改,并利用方差极小化和迭代法的数学方法,参考GP图谱法,重新确定了骨发育分级及各级分值,提出了中国人骨发育等级标准3.4叶氏法1985年,叶义言认为不宜将TW2法直接用于我国儿童的骨龄评估。他以20世纪80年代长沙市2122例儿童为研究对象,对TW2法进行了修正、改良,实现了骨发育分期系统“本地化”,并在CHN法14块骨的基础上增加了尺骨和5块腕骨,使评定更加全面。此法的骨龄评估基本思想和TW2完全一致,被称为TW系列的中国版。目前比较精细的骨龄判定方法介绍CHN法的思路CHN-分级桡骨二次化骨发育分级1.骺软骨内见到钙化点2.中心清晰，有光滑连续的缘（环）3.呈楔形4.骨化中心的远侧缘可区分掌、背侧5.骨化中心的近侧可以区分掌、背侧6.骨化中心的尺侧关节面可以区分掌、背侧7.骺的一侧或两侧覆盖骨干8.干、骺开始愈合9.干、骺愈合过半10.完全愈合1.骺软骨内见到钙化点2.中心清晰，有光滑连续的缘（环）3.骨化中心的三角缘变平4.骨化中心的头骨边缘形成关节面，略凹陷5.骨化中心的三角骨缘凹陷6.骨化中心的第四掌骨缘或者头骨缘可以区分掌背侧7.中心出现钩突的致密白线8.钩突轮廓清晰1.骺软骨内见到钙化点2.中心清晰，有光滑连续的缘（环）3.骨化中心的钩骨缘变平4.骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹陷5.骨化中心的纵径/横径接近2：1；6.骨化中心的第二、三掌骨缘致密或者钩骨缘可区分掌、背侧7.骨化中心的第二、三掌骨缘可以区分掌背侧1.钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环）3.骨化中心横径为骨干宽的一半（以上）4.大多角骨对应处凹陷5.大多角骨对应处形成马鞍状或者骺与骨干等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始愈合8.愈合1.点状2.环状3.宽度超过骨干的一半4.呈指甲型（铲形）5.一侧或两侧出现纵向白线6.骺、干等宽7.骺、干融合8.骺、干完全融合1.钙化点2.中心清晰，有连续光滑的边缘（环）3.横径达干宽一半以上4.尺侧厚于桡侧呈楔形。或近侧边缘凹陷致密5.横径宽于骨干6.一侧或者两侧宽于干7.干骺开始愈合8.完全愈合1.点状2.环状3.宽度超过骨干的一半4.呈指甲型（铲形）5.一侧或两侧出现纵向白线6.骺、干等宽7.骺、干融合8.骺、干完全融合半定量分析选入的部位桡骨远段头骨钩骨第一掌骨第3、5掌骨第一指近节第一指远节第3.5指近节第3.5指中节第3.5指远节选择定量测定点的依据全面反映不同类型骨骼的发育情况（短骨、长骨）CHN-记分CHN-记分（女）CHN-记分图谱法的使用对照标准图片TW3法为了适应北美、欧洲儿童的生长发育状况,1997年Tanner等开始修订TW方法的评价标准,2001年将TW2法修改为TW3法,亦称RUS评估法。该法采用了手腕部及手掌13块管状骨进行研究,是目前国际上最新的一种评判标准。它把骨骼发育过程细致量化,废除了TW2中的某些方法，重新制订了R系列标准,认为该标准不受时代、人群等因素影响。经过北美连续9年的3000名儿童纵向观察,发现还可以用于成人身高预测的应用,而且不受种族和地区的限制。中国人手腕骨发育标准中华05已于2006年7月1日起开始实施,并以此代替了CHN法。以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年龄介于0～20岁男女共17401名健康儿童为样本,通过拍摄左手腕后前位X线片,同时测量身高、体重;采用国际普遍应用的TW3计分法修订的骨龄评价标准。并利用Tanner等的方法拟合骨成熟度得分曲线,制定了骨发育生长评价图表,同时提出了适用于体育领域的RUS-CHN法。