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流产目的要求掌握流产的定义掌握流产的临床表现及处理原则掌握流产的护理措施熟悉流产的病因定义流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周至不足28周者，称为晚期流产。病因1.胚胎因素——染色体异常（数目异常、结构异常），是导致流产的主要因素。2.母体因素①全身性疾病②免疫因素③生殖器管疾病④内分泌功能失调⑤其他3.胎盘因素（滋养细胞的发育和功能不全、前置胎盘）4.环境因素病理早期流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，随后发生底蜕膜出血或胎盘后出血形成血肿，造成妊娠物与子宫剥离，犹如异物引起宫缩而被排出。在妊娠早期，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，因此在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，故出血不多，先出血后腹痛；在妊娠8~12周时，出血较多，可能发生休克；在妊娠12周以后，往往先有腹痛后出血，继之排出胎儿及胎盘。临床表现停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床表现。早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。可导致大量出血。分型一般流产发展过程：继续妊娠先兆流产不完全流产难免流产完全流产特殊：稽留流产、习惯性流产处理原则先兆流产：每日肌注黄体酮，避免盲目保胎。难免流产：一旦确诊，尽早是组织完全排出，以防出血和感染。不全流产:及时清宫，加运用抗生素。完全流产：一般不需特殊处理。稽留流产：凝血功能监测及做好刮宫准备。习惯性流产：明确原因，预防为主（保胎应超过流产月份）。护理评估1.病史。2.身心状况。3.诊断检查。①妇科检查；②实验室检查；③B超。可能护理诊断1.有感染的危险：与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织等因素有关。2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。3.躯体障碍：与先兆流产需要休息有关。护理措施（一）先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。遵医嘱给予孕妇适量镇静剂、孕激素等。注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。（二）妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程。（三）预防感染严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。（四）心理护理护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及家属讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。健康教育1、预防知识⑴怀孕前加强身体锻炼，增强体质，对患有慢性病以致气血虚弱者应及早治疗。⑵妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。⑶注意劳动保护，防止外伤。⑷妊娠三个月以内避免性生活。⑸有习惯性流产史者，应在怀孕前查明可能引起流产的原因，及时治疗。⑹保持精神轻松愉快。2、保持会阴清洁各种类型的流产，阴道都有多或少的流血，血液是细菌的良好培养基，不注意清洁时，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。特别是当流产合并感染时，更应保持会阴部清洁，以避免感染的加重。每次大小便后冲洗会阴部，使用消毒卫生护垫。3、流产后，如再次受孕至少在半年之后。4、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时，要倾听其感受、澄清任何误解、回答问题，说明胎儿死亡的原因，鼓励家属朋友予心理支持。小结与思考谢谢！习惯性流产定义：指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等；晚期最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。稽留流产定义：是胚胎或胎儿已死亡留滞在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，不感胎动，听诊不能闻及心音。完全流产•妊娠产物完全排出•出血、腹痛渐停止消失•子宫接近正常大小•宫口关闭不全流产＊妊娠产物部分排出＊持续阴道出血、量多＊子宫小于妊周＊宫口扩张难免流产阴道流血增多阵发性腹痛加重无组织排出妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小宫颈口已扩张先兆流产停经后少量阴道流血，量比月经少伴有轻微下腹痛无组织排出妇科检查子宫大小与停经周数相符宫颈口未开