耳鼻喉科体检

定期健康体检是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。早期发现、早期诊断、早期治疗与整个机体也有广泛而紧密的联系,咽部及喉等部位的感染病灶则往往引起风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等疾病;过敏性鼻炎常伴有哮喘;血液性疾病时不但会发生鼻出血，还可出现咽部溃疡等等耳部鼻部咽喉部外耳：耳廓、外耳道耳中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突内耳：骨迷路、膜迷路耳部疾病症状学耳痛耳痒耳溢液耳鸣听力减退耳闷头晕头痛面瘫双手检查法单手检查法电耳镜耳镜耳廓：形状、色泽、耳周、牵拉痛小耳畸形先天性耳前瘘管耳廓瘢痕疙瘩耳廓软骨膜炎正常耳廓耳道湿疹外耳道：外耳道弯曲，略成“S”形，检查外耳道深处或鼓膜时需将耳廓向后上外提，使之成一直线易窥及，婴幼儿向下牵拉。外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌物、异物、新生物。耳道异物耳道盯聍外耳道霉菌外耳道炎外耳道肿物外耳道闭锁鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志鼓膜大小：9mm×8mm×0.1mm，椭圆形浅漏斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成45～50°角。各种鼓膜穿孔各种中耳炎通过对话判断受检者听力粗测音叉试验异常者建议---纯音测听病因：内陷袋学说：长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。上皮移行学说：鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。基底细胞层过度增生学说：鼓膜松弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。化生理论：鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。临床表现：早期可无症状耳流脓：不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。听力下降：听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。耳鸣：检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。影像学表现：为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化治疗：治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣由血管因素导致，源于颅内、头颈及胸腔血管，通过骨质或血管传到耳蜗，由血流速度加快或血管管腔狭窄引起，按血管起源分为动脉源性和静脉性源性耳鸣。分泌性中耳炎---鼻咽癌？颅底肿瘤？外耳道盯聍---外耳道胆脂瘤？松弛部内陷、穿孔---中耳胆脂瘤？面瘫---病毒感染？中耳炎？中耳癌？搏动性耳鸣外鼻鼻部鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦鼻部疾病症状学鼻塞流涕鼻痒、喷嚏鼻出血鼻痛嗅觉障碍鼻干头痛眼球运动障碍牙齿麻木松动外鼻：有无畸形、红肿、缺损、压痛、肿瘤。唇沟尖正常歪鼻鼻疖外鼻肿物鼻前庭：手指将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等固有鼻腔：注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，鼻腔内有无新生物、异物等。头位稍低头后仰30°头后仰60°鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔正常鼻甲肥大鼻甲苍白水肿窦口干酪样物--霉菌性上颌窦炎鼻腔脓性分泌物--鼻窦炎鼻腔肿物观察各鼻窦局部皮肤有无红肿、隆起，眼球有无移位或运动障碍，局部有无叩痛、压痛。鼻塞、打喷嚏---感冒？过敏性鼻炎？嗅觉减退---炎症？息肉？肿瘤？鼻出血---血管性？血液系统疾病？肿瘤？鼻塞、涕中带血---霉菌性鼻窦炎---鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤---鼻腔鼻窦恶性肿瘤眼球运动障碍、牙齿麻木---鼻窦肿瘤？鼻咽：颅底与软腭游离缘之间腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口咽部口咽：软腭游离缘至会厌上缘扁桃体喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘之间梨状窝、环后隙、喉咽后壁咽部疾病症状学咽干咽痒咽痛咽部异物感打鼾唾液中带血吞咽困难鼻咽：使用间接鼻咽镜，有无新生物、分泌物鼻咽囊肿正常腺样体肥大鼻咽癌口咽：色泽、有无溃疡、扁桃体大小、分泌物、新生物扁桃体分度Ⅰ°扁桃体在扁桃体窝内Ⅱ°扁桃体超过腭咽弓Ⅲ°扁桃体超过中线Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咽后壁淋巴滤泡化脓性扁桃体炎扁桃体隐窝分泌物咽乳头状瘤扁桃体肿瘤喉咽：梨状窝、环后隙有无唾液潴留、溃疡、、新生物等呼吸暂停指数（AI）：每小时的睡眠呼吸暂停平均次数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AI超过5次以上。OSAS的临床表现¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯最常见（﹥60%）常见（10%~60%）少见（﹤10%）————————————————————————————打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干,头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏————————————————————————————颌面形态：小下颌鼻腔：鼻甲、鼻中隔、新生物咽喉：腺样体、软腭、扁桃体舌根扁桃体小下颌扁桃体肥大鼻甲肿大48推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上多导睡眠图检查（PSG):脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率49原则增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯口器的应用52持续正压通气治疗CPAPBiPAP53甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林54悬雍垂腭咽成形术（UPPP）激光辅助腭咽成形术（LAUP）射频消融56鼻部手术、扁桃体和腺样体手术气管切开术舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术遗传因素病毒因素：EB病毒环境因素58鼻部症状：回缩涕中带血为早期较典型症状耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳闷、耳鸣、鼓室积液颈部淋巴结肿大：颈深上区颅内转移：从破裂孔入颅，先侵犯Ⅴ、Ⅵ颅神经，继而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、眼球固定。远处转移：晚期转移骨、肝、肺59咽隐窝或鼻咽顶后壁粘膜粗糙，新生物，肉芽肿颈部淋巴结肿大鼻咽癌颈淋巴结转移病史、体检EB病毒检查、鼻咽部活检CT、MRI、B超以放疗为主咽炎---鼻后滴漏、食管反流？打鼾、犯困、记忆力减退---OSAS？多导睡眠监测单侧扁桃体大---淋巴瘤？回抽涕中带血、鼻塞、耳鸣耳闷---鼻咽肿瘤？持续咽痛、唾液中带血---口咽、下咽肿瘤？定期做鼻内镜、纤维鼻咽、喉镜检查，必要时活检，影像学检查。声门上区：会厌游离缘与声带上缘之间喉声门区：两侧声带之间声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之间喉部疾病症状学喉痛声嘶咳嗽喉鸣呼吸困难咯血吞咽困难会厌、室带、杓会厌襞、喉室色泽、有无新生物正常会厌炎会厌囊肿会厌癌声门上喉癌声带颜色、有无新生物、活动度急性喉炎声带小结声带息肉右声带麻痹喉乳头状瘤声带癌声门下区、声带有无新生物，声带活动度正常声门下肿瘤鳞癌：90%以上声门型：60%声门上型：30%声门下型：6%腺癌：2%未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤继发性癌肿与吸烟饮酒关系密切70早期症状：喉部异物感、咽部不适。晚期症状：咽喉痛、痰中带血、声嘶、呼吸困难。临床特点：分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊断不易。71早期症状：声嘶渐进性加重。晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高。72早期症状：无；咳嗽、血痰晚期症状：呼吸困难、周围浸润临床特点：隐匿、不易早期发现、易转移、预后差声门下直接扩散淋巴转移血行转移病史喉镜检查X线检查、CT、MRI检查活检--诊断的主要依据75原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存质量。手术治疗为主：喉部分切除术全喉切除术发音重建术颈淋巴结清扫术综合治疗：声音嘶哑—声带病变？（炎症、息肉小结、肿瘤、麻痹）持续喉痛、痰中带血—声门上、声门下病变？颈部外观、喉体活动度定期纤维喉镜检查