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职业病危害及防治2016年1月目录第一节职业病及职业病法第二节职业病危害因素第三节职业病预防第四节职业病认定与维权开胸验肺2004年8月河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。这个事件被称为“开胸验肺事件”。我省职业病报告现况山东省2014年全省职业病报告情况。据统计，2014年该省共报告职业病1306例，其中尘肺病1076例，较2013年增加94例，占职业病报告总例数的82.39%。通报显示，从行业分布看，采矿业、冶金业的职业病病例数较多第一节职业病及职业病法职业病定义：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病在职业活动中产生接触职业性危害列入国家职业病范围与劳动用工行为相联系*《中华人民共和国职业病防治法》由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于2001年10月27日通过，自2002年5月1日起施行。为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，根据宪法，制定本法职业病防治法当事方的法律关系劳动者权利与用人单位义务权利：1、获得职业卫生培训教育2、获得职业卫生防护3、接受职业健康检查、职业病诊断、康复服务4、知情权：危害、危害后果、防护条件5、要求改善工作条件6、拒绝强令违章操作、冒险作业7、批评、检举、控告8、参与民主管理9、享受国家规定的工伤保险待遇10、要求并获得健康损害赔偿用人单位义务1、配备防护设施、治理职业危害2、作业场所危害评价与管理3、劳动者健康监护（上岗前、岗中离岗时）4、危害告知（合同、工作场所、培训教育）5、建立危害监测和劳动者健康档案6、职业病报告义务7、对患职业病者的救治、安置8、依法参加工伤劳动保险9、落实危害治理和职业病防治经费10、未成年工、女工保护一、职业病特点及分类职业病特点：①病因明确；②病因多数可定量检测，有明显的剂量——反应（效应）关系；③接触同一种职业有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例；④早期发现，及时合理处理，预后良好。25二、职业病分类根据卫生部会同劳动和社会保障部发布的《职业病目录》，职业病包括尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病共10类115种疾病。261、尘肺（13种）2、职业性放性射疾病（11种）3、职业中毒（56种）4、物理因素所致职业病（5种）275、生物因素所致职业病（3种）6、职业性皮肤病（8种）7、职业性眼病（3种）8、职业性耳聋、喉、口腔疾病（3种）9、职业性肿瘤（8种）10、其他职业病28三、最常见的职业病：尘肺尘肺仍是不少国家目前最重要（严重）的一种职业病，特别在发展中国家更是如此。在矿山、建材等行业中，可能发生尘肺的主要工种有：破碎工、风钻工、爆破工、搬运与拆包工、筛分工、电焊工、喷砂除锈工以及其他生产过程中接触各种粉尘的工人。291、导致尘肺的粉尘（1）无机性粉尘。矿物性粉尘，如硅石、石棉、滑石等；金属性粉尘，如铁、锡、铅等；人工无机性粉尘，如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。（2）有机性粉尘。植物性粉尘，如棉、麻、面粉、烟草等；动物性粉尘，如兽毛、角质、骨质、毛发等；人工有机粉尘，如有机染料、炸药、人造纤维等。（3）混合性粉尘。指上述各种粉尘混合存在。生产环境中，最常见的是这类粉尘。302、尘肺的分类我国按病因将尘肺分为五类（1）矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅粉尘引起。（2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起。（3）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起。（4）混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘（如煤矽尘、铁矽尘、电焊烟尘）引起。（5）金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘（如铁、锰、铝尘等）引起。31第二节职业性危害因素一、危害因素来源主要来自生产过程、劳动过程、作业环境等因素1、与生产过程有关的职业性危害因素主要来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。322、与劳动过程有关的职业性危害因素作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间不良工作体位、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。353、与作业环境有关职业性危害因素①厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等；②生产过程中缺少必要的防护设施等；③露天作业的不良气象条件。二、职业危害因素分类1、化学危害因素（1）工业毒物如铅、苯、汞、一氧化碳、氨、氯气等。（2）生产性粉尘如矽尘、煤尘、石棉尘、水泥粉尘、有机性粉尘、无机粉尘、混合型粉尘等。412、物理危害因素（1）异常气象条件如高温（中暑）、高湿、低温、高气压（减压病）、低气压（高原病）等。（2）电离辐射有ａ、β、r射线等。（3）非电离辐射如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光等。423、生物危害因素皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作业等。44三、职业危害因素存在的状态一般情况下，职业危害因素常以五种状态存在：①粉尘：漂浮于空气中的固体微粒，直径大于0.1mm，主要是机械粉碎、碾磨、开挖等作业时产生的固体物形成。②烟尘：又称烟雾或烟气，悬浮在空气中的细小微粒，直径小于0.1mm，多为某些金属熔化时产生的蒸汽在空气中氧化凝聚形成。46③雾：悬浮在空气中的液体微滴，多为蒸汽冷凝或液体喷散而形成。烟尘和雾又称为气溶胶。④蒸汽：液体蒸发或固体物质升华而形成。如苯蒸气、磷蒸气等。⑤气体：在生产场所的温度、气压条件下散发在空气中的气态物质。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨气、氯气等。47常见部分毒物和粉尘在（车间）空气中的最高容许浓度（mg/m3）如下：一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：0.5；氯气：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氢：10；铅：0.05；二氧化硅：2；水泥粉尘:6；白云石粉尘：8-4；煤尘：4-2.5。48四、毒物进入人体的途径1、呼吸道凡是以气体、蒸汽、雾、烟、粉尘形式存在的毒物，均可经过呼吸道进入人体内。毒物一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。较大的粉尘大部分可以被鼻毛滤掉，气管上的纤毛可以将沉积在气管壁上的粉尘通过粘液运送到咽部排除，只有较小的粉尘才能到达肺部。粉尘微粒越小，对人体危害越大。502、消化道毒物经消化道进入人体的原因：一是个人卫生习惯不良，手沾染毒物后没有及时用流动的水清洗或清洗不彻底，就进食、饮水或吸烟等进入消化道；二是由于饮食、水等被毒物污染。教育员工养成良好卫生习惯，在接触毒物的过程中应严禁饮水、进食、吸烟；工作完毕后必须用流动的水将手冲洗干净；接触毒物的衣物、鞋、帽应放在安全地方，及时清洗干净。523、皮肤脂溶性毒物经皮肤吸收后，还需要有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以具有水、脂溶性的物质（如苯胺）易被皮肤吸收。裸露的皮肤出汗时更容易被毒物侵害。54五、毒物在体内的过程1、毒物的分布毒物被吸收后，随血液循环（部分随淋巴液）分布全身。当体内毒物达到一定浓度时，就发生中毒。毒物在体内各部位的分布并不均匀，同一毒物在不同组织和器官中的分布也不相同，有些毒物相对集中在某些组织或器官中，如铅、氟主要集中在骨质中，苯多分布在骨髓及类脂质中。2、生物转化毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，这个过程称为生物转化，其结果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。毒物的生物转化可归结为氧化、还原、水解、结合等。经转化形成的毒物代谢产物排出体外。573、排除毒物代谢产物可经肾、呼吸道、消化道等途径排除，其中经肾随尿液排除是最主要途径，常用测量尿中的毒物含量来监测和诊断毒物吸收和中毒的情况。58六、毒物对人体的危害按照职业危害因素（毒物）作用的性质，对人体的危害可分为：刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变性、致畸性等。1、刺激性•对皮肤的刺激：许多化学品能引起皮肤干燥、粗糙、疼痛，这种情况被称作皮炎。592、过敏皮肤接触环氧树脂等化学品会产生过敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系统接触甲苯、福尔马林等化学品会引起职业性哮喘603、窒息（缺氧）单纯窒息：环境中的氧气被惰性气体（N2、CO2等）所冲淡，当氧的浓度降到17％以下，机体会出现缺氧，引起头晕、恶心，严重者会死亡。化学窒息：化学品能与血红蛋白结合造成机体缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO与血红蛋白的结合力要大于氧与血红蛋白的结合力300倍以上，CO含量达0.1％时就会造成严重缺氧。还有氰化氢、硫化氢等毒物都会引起化学窒息。614、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烃类会导致中枢神经抑制，出现昏迷和麻醉现象，严重者会死亡。5、全身中毒有些化学品会引起一个或多个系统中毒并扩展到全身。6、致畸麻醉性气体、水银、有机溶剂等会对胎儿造成危害，导致胎儿畸形。627、致癌长期接触一定化学品会致癌，潜伏期一般为4～40年。如：砷、石棉、镍等会引起肺癌；苯可引起再生障碍性贫血；镍、木材、皮革粉会引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉会引起膀胱癌。638、致突变试验结果表明８０～８５％致癌化学物质对后代发育都有不同程度影响七、职业中毒任何化学品都是有毒的，所不同的是引起生物体损害的剂量不同。通常把较小剂量就能引起生物体损害的那些化学品叫做毒物。毒物的毒性常用半致死量LD50（medianlethaldose）（mg/kg）来表示：即表示能使一组被试验的动物（小白鼠）死亡50％所需的剂量。毒物的半致死量越小说明毒性越大。毒性分级如下表所示：6667一、金属的危害1、铅（Pb）中毒铅为灰色重金属。长期接触铅粉尘、铅烟或食入被铅污染的食物、水等都会引起铅中毒2、汞（Hg）中毒汞俗称水银，银白色液体。急性汞中毒主要表现为腐蚀性胃炎、气管炎、汞毒物肾炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表现在神经—精神症状、植物神经功能紊乱震颤。一次吸人2.5g汞蒸气可以致死。68二．有机溶剂的危害苯中毒苯是一种无色、有芳香味的碳氢化合物，透明、易挥发、易燃、易爆。在油漆、喷漆等作业中常用苯作溶剂，从事油漆、喷漆、皮鞋以及经常焊接已经做好油漆的工件的电焊工易发生苯中毒，常有慢性中毒病例发生。苯的中毒原理苯由呼吸道吸入高浓度的苯蒸气以及大量苯液污染皮肤或误服均可引起急性中毒，口服半致死量约为5毫升。其毒性作用是抑制中枢神经系统，另外对造血、呼吸系统也有损害。69三、有毒气体的危害1、一氧化碳中毒一氧化碳是一种无色、无味，几乎不溶于水的气体。在矿山、隧道、地下工程等施工生产过程中，一氧化碳中毒常发生在地下工程开挖和狭窄场所缺氧环境中，特别是长隧洞开挖如果通风不良或爆破后不进行充分通风排烟就进入洞内爆破工作，很容易发生一氧化碳等有害气体中毒事故。在工业现场一安装CO检测报警仪702、硫化氢（H2S）中毒硫化氢为无色、带有臭鸡蛋样气味的气体，吸人后对人体有剧毒，主要作用于中枢神经系统。当接触浓度较高时，由于迷走神经反射，会立即发生昏迷和呼吸麻痹而呈“闪电式”的死亡，严重的会使人立即产生喉头痉挛、咽喉水肿而窒息。71第三节职业病预防一、职业病预防职业病的防治工作应遵守职业卫生（预防医学）“三级预防”的原则，开展综合治理。一级预防：从根本上使劳动者不接触或少接触职业危害因素。主要指对新建、拆建、改建项目职业危害的控制；对现在存在职业危害因素的要进行改善，减少危害和污染，达到国家职业卫生标准。72二级预防：即早期发现职业危害特点和职业病症。对职业危害因素的工作场所实行健康监护，早期发现、早期鉴别、早期诊断；对存在职业危害因素的场所经常进行检查、检测，使