糖尿病宣教的注意事项综述

均衡营养与高血压糖尿病宣教的注意事项广化社区卫生服务中心陈豫平均衡营养与高血压糖尿病的诊断标准*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖**空腹状态指至少8小时没有进食热量以及以下3项中的任意1项•随机血糖*≥11.1mmol/l•空腹血糖**≥7.0mmol/l•葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l多饮多食多尿体重减轻均衡营养与高血压葡萄糖负荷后2小时血糖1.50%葡萄糖水(20ml)7.5支倒入杯子2.再加入等体积（150ml）的开水3.空腹，在5分钟之内喝完4.期间不能饮食、剧烈运动、吸烟5.从服糖第一口开始计时，于2小时测静脉血糖均衡营养与高血压如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状•血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”•无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断均衡营养与高血压什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）均衡营养与高血压正常空腹血糖受损(IFG)糖尿病IFG+IGT糖耐量受损(IGT)7.05.6负荷后2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)6.1均衡营养与高血压•在20岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者•我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗•我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%我国糖尿病前期患者的比例高1.中国2型糖尿病防治指南2010.2.中国糖尿病防控蓝皮书2011.P76均衡营养与高血压易友珍.实用全科医学2007;12(5):1091.诊断为糖尿病前期——胰岛功能已有损伤•当患者被诊断为2型糖尿病时，其胰岛B细胞分泌功能已损失过半。且随着病程延长以每年4.5%的速度进行性下降,其下降的速度决定糖尿病发展的速度•但是在糖尿病前期，经过生活方式干预，胰岛功能有可能恢复。均衡营养与高血压糖尿病患者自我管理的内容教育运动饮食监测药物五驾马车，缺一不可，有机配合，调控适度均衡营养与高血压中国居民膳食指南（2011年版）多样化选择，保证膳食平衡均衡营养与高血压每日油脂类摄入量应不超过25～30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克中国居民膳食指南（2011年版）15粒花生米一小把瓜子一啤酒瓶瓶盖的盐≈6克≈10毫升油油脂类和盐的摄入均衡营养与高血压尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下关于肉、蛋类的摄入均衡营养与高血压血糖控制的比较理想•空腹血糖＜7.2mmol/L•餐后血糖＜10.0mmol/L•糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间均衡营养与高血压分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克番茄、黄瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20克桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35水果的种类均衡营养与高血压包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250～400克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源均衡营养与高血压饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过1～2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱•饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒≈20克主食）•不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒285毫升红酒100毫升白酒30毫升中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）均衡营养与高血压炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口•炸，煎，红烧•缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要均衡营养与高血压建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.标准杯标准勺标准碗标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题均衡营养与高血压循序渐进量力而行持之以恒运动总原则均衡营养与高血压有氧耐力训练适当强度训练哪些运动适合糖尿病患者？均衡营养与高血压•自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。•简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。运动强度均衡营养与高血压可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动运动种类举例持续时间消耗热量最低强度运动散步、购物、做家务、打太极30分钟90千卡低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球20分钟90千卡中强度运动爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯10分钟90千卡高强度运动跳绳、游泳、打篮球5分钟90千卡运动方式均衡营养与高血压运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。运动频率和持续时间均衡营养与高血压从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机不适当的运动时机•不要空腹做运动•不要在正午阳光暴晒时运动•不要在寒冷的早晨运动•不要在早晨浓雾还未散去时运动因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时机均衡营养与高血压不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间注射前注意事项均衡营养与高血压图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18•轮换方法：将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射则等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换在任何部位注射时，均应距上次注射点1cm以上，以避免重复的组织创伤腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素对注射部位存在疑问请及时咨询医生注射部位轮换均衡营养与高血压针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内使用前使用一次使用两次使用六次均衡营养与高血压未开封使用的胰岛素应置于2-8℃冰箱或保温袋中冷藏保存胰岛素笔芯常温下可保存4-6周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻提前1小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷引起注射部位脂肪萎缩均衡营养与高血压项目复查时间血压、脉搏、体重及腰围每月测一次，必要时每周测一次尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）每个月检查一次每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖）每天检测4-8次，直到血糖得到良好控制一周测2天糖化血红蛋白每三个月至半年检查一次足（血管搏动、神经病变）每三个月检查一次眼部情况（应包括眼底检查）每半年至一年检查一次肝肾功能、血脂情况、心电图每半年检查一次尿微量白蛋白每半年至一年检查一次血糖规律服药、血糖稳定血糖控制差/不稳定或伴有其他疾病药物调整期糖尿病患者定期检查方案均衡营养与高血压血糖监测要“全天候”理想的血糖控制应是全天候的单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平均衡营养与高血压糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除高血糖外，往往同时伴有血脂代谢异常等，共同构成慢性并发症的高危因素糖尿病患者的血脂控制比一般人更加严格总胆固醇＜4.5mmol/L甘油三酯＜1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L糖尿病患者每半年检测一次血脂，若有异常，应每3个月复查一次均衡营养与高血压尿微量白蛋白--早期肾损害的敏感指标早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性尿微量白蛋白超过30毫克/24小时(或20微克/分钟)，提示有早期肾损害。若此时及时治疗，肾功能多半可以恢复正常2型糖尿病患者每半年查一次，如有异常，应每3个月复查一次均衡营养与高血压项目目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)7.0中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化均衡营养与高血压糖尿病健康教育方式个体化宣教（门诊就诊，家庭随访，电话随访）成立糖尿病治疗小组（10人）成立糖尿病俱乐部（50人）社区定期健康讲座大型糖尿病义诊均衡营养与高血压谢谢！