糖尿病强化治疗方案

糖尿病强化治疗方案四次注射法（四次注射法R，R，R，N）餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。三次注射法（R，R，R+N或诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N）每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，直到血糖达标确定起始量（0.3-0.8U/Kg.d）多数病人18～24U/天根据血糖u/餐=0.05（血糖值mmol/L-5.4）×体重尿糖：餐前尿糖定性“+”，一个“+”需4μ胰岛素三餐前剂量分配：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。早餐前晚餐前午餐前，睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U胰岛素替代治疗使用程序2型糖尿病↓确定起始量（0.3-0.8U/Kg.d）↓强化分次（三短+NPH或PZI或超长效）↓（早RI25-30%中RI15-20%晚RI20-25%睡前NPH20%）（三次：总量除3得均数，早均数+2，中均数-2；晚均数）根据血糖调整剂量↓血糖控制稳定，转为一日两次或改饮食+口服药物）1型糖尿病↓确定起始量（0.5-0.8U/Kg.d）↓强化分次（三短+NPH或PZI或超长效）↓（早RI25-30%中RI15-20%晚RI20-25%睡前NPH20%）根据血糖调整剂量↓血糖控制稳定，转为一日两次（预混胰岛素或RI+PZI：早2/3，晚1/3左右）1、替代治疗要求：符合生理模式40U/日基础＋餐前大剂量基础：1u/h,约24u/日(无IR状态)餐前大剂量：6－8u/餐前2、（CSII胰岛素泵治疗）设定基础量和餐前量起始总量0.5/日/kg另一方法起始基础量0.22/日/kg泵前总量减少15-25%其中50%为基础量，50%为追加量3、按空腹血糖估算：u/餐=0.003（血糖值mg/d-100）×体重u/餐=0.05（血糖值mmol/L-5.4）×体重4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常餐前尿糖定性“+”多少估算，一个“+”需4μ胰岛素5、原用口服降糖药剂量5U/片，总量不超过30U（6片量）胰岛素强化治疗初始剂量的确定多数病人可从每日18-24单位开始国外主张1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0u/Kg体重.2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重,最大剂量可超过1.0u/Kg体重.INS替代后，日剂量需求大（IR(胰岛素抵抗)状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂