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【《4020电子书》，欢迎您来4020电子书推荐好书！】第四章║║║║利水渗湿药║╚════════════╝凡功能通利水道，渗除水湿的药物柽为利水渗湿药。利水渗湿药功能通利小便，具有排除停蓄体内水湿之邪的作用，可以解除由水湿停蓄引起的各种病症，并能防止水湿日久化饮，水气凌心等，故临床应用具有重要意义。利水渗湿药主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症。对于湿温、黄疸、湿疮等水湿为患，亦具有治疗作用。利水渗湿药味多甘、苦、淡，性多寒、平。主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。╔══════╗║茯苓║╚══════╝【药用】多孔菌科真菌茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf菌核的白色部份【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。【功效】利水渗湿，健脾，化痰，宁心安神【临床应用】1.用于小便不利，水肿等症茯苓功能利水渗湿，而药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。如偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍；偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍；属于脾气虚者，可与党参、黄耆、白朮等配伍；属虚寒者，还可配附子、白朮等同用。2.用于脾虚泄泻，带下茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白朮、山药等配伍。有可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。3.用于痰饮咳嗽，痰湿入络，肩背酸痛茯苓既能利水渗湿，又具健脾作用，对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮之症，具有治疗作用。可用半夏、陈皮同用，也可配桂枝、白朮同用。治痰湿入络、肩酸背痛，可配半夏、枳壳同用。4.用于心悸，失眠等症茯苓能养心安神，故可用于心神不安、心悸、失眠等症，常与人参、远志、酸枣仁等配伍。【处方用名】1.茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心）2.赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热）3.朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，用朱砂2%拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服【附药】1.茯苓皮：即茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。适用于水肿用量、用法同茯苓。2.茯神：即茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。【按语】茯苓淡而能渗，甘而能补，能泻能补，两得其宜之药也。利水湿以治水肿小便不利，化痰饮以治咳咳嗽、痰湿入络之症，健脾胃而能止泻止带，宁心神治惊悸失眠。药性平和，无伤正气之弊，以其既能扶正，又能祛邪，故脾虚湿盛，正虚邪实之症尤为适宜。《世补??医书》有云：「茯苓一味为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓有可行湿。」以为其化痰之功实与利水渗湿攸关，不无道理。然则利水渗湿之品，并非均能化痰，则茯苓之用，亦有所特殊者。【方剂举例】五苓散（《伤寒论》）：茯苓、猪苓、泽泻、白朮、桂枝治头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，水入即吐，小便不利。苓桂朮甘汤（《金匮要略》）：茯苓、桂枝、白朮、炙甘草治痰饮停聚，头眩，心悸，咳嗽。指迷茯苓丸（《医方考》）：半夏、茯苓、枳壳、风化硝、生姜治痰湿内停，流注四肢，肩臂酸痛，两手疲软者。【文献摘录】《本草衍义》：「茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。」《本草纲目》：「茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。」《本草正》：「能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多。」╔══════╗║猪苓║╚══════╝【药用】多孔菌科真菌猪苓Polyporusumbellatus(Pers.)Fries的菌核。【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿【临床应用】1.用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下等症。猪苓甘淡渗泄，利尿作用较为显著，主要用于小便不利、水肿等病症，常与茯苓、泽泻等品同用（如五苓散）；阴虚者配阿胶、滑石等同用（如猪苓汤）。因其能利尿，故有分利水湿的功效，凡湿注带下，湿浊淋病，湿热泄泻等症，都可配合其它利水渗湿药或清热燥湿药同用。【处方用名】猪苓、粉猪苓（洗净，晒干，切片用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服【按语】猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜，但无健脾、宁心等作用，是与茯苓不同之处。【方剂举例】四苓散（《明医指掌》）：茯苓、泽泻、猪苓、白朮治大便溏泄，水肿，小便不利。猪苓汤（《伤寒论》）：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。【文献摘录】《神农本草经》：「利水道。」《珍珠囊》：「渗泻，止渴，又治淋肿。」《用药心法》：「苦以泄滞，甘以助阳，叹以利窍，故能除湿利小便。」《药品化义》：「猪苓味淡，淡主于渗，入脾以通水道，用治水泻湿泻，通淋除湿，消水肿，除黄疸，独此最为捷。」《本草备要》：「行水利窍，与茯苓同而不补，耗津液，多服损肾昏目。」╔══════╗║泽泻║╚══════╝【药用】泽泻科沼泽植物泽泻Alismaorientalis(Sam.)Juzep的块茎。【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。【临床应用】1.用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下，痰饮停聚等症。泽泻甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，亦为利水渗湿常用之品，且药性寒凉，能泄肾与膀胱之热，故对水湿偏热者，尤为适宜。治小便不利、水肿、淋浊、带下等症，常与茯苓、猪苓、车前子等配伍；治泄泻及痰饮所致的眩晕，可与白朮配伍。此外，本引用于肾阴不足、虚火亢盛，配地黄、山茱萸等同用，有泻泄相火作用。【处方用名】泽泻、建泽泻、福泽泻（洗净，晒干，切片用）炒泽泻（炒用，多用于利水止泻）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。【按语】泽泻性味甘寒，入肾、膀胱，功专利水道、渗水湿，为治疗水湿为患的常用要药。且性属寒凉，有除热之能，既能用治湿热之症，复可配合应用以泄肾经之相火。前人认为泽泻“利水而不伤阴”甚而有“补阴不足”之说，实皆根于六味丸而来。惟泽泻利水力佳，实有伤阴之可能，更无补阴之效用，张景岳谓：「补阴不利水，利水不补阴」可资参考，故临床应尚须注意。茯苓与泽泻均能利水渗湿，作用广泛，故往往配伍应用。然茯苓能泻能补，兼有健脾宁心之效，而泽泻性偏于寒，泻而无补，专用于渗利水道。【方剂举例】泽泻汤（《金匮要略》）：泽泻、白朮治心下有支饮，其人苦眩冒者；亦治水泻小便短少者。【文献摘录】《本草衍义》：「其供尤长于行水。」《本草汇言》：「利水之主药。利水，人皆知之矣；丹溪又谓能利膀胱、包络之火，膀胱包络有火，病癃闭结胀者，火泻则水行，行水则火降矣，水火二义，并行不悖。」《本草通玄》：「相火妄动而遗泄者，得泽泻清之而精自藏气虚下陷而精滑者，得泽泻降之而精愈滑矣。」《药品化义》：「除湿热，通淋浊，分消痞满，透三焦蓄热停水，此为利水第一良品。」╔══════╗║薏苡仁║╚══════╝【药用】禾本科草本植物薏苡Coixlacryma-jobiL.var.ma-yuen(Roman)S-tapf的成熟种仁【性味与归经】甘、淡，微寒。归脾、肾、肺经。【功效】利水渗湿，健脾，除痹，排脓消痈。【临床应用】1.用于小便不利，水肿，脚气，湿温等症：薏苡仁功能利水渗湿，作用较为缓弱，然而因其性属微寒，故可用于湿热内蕴之症，对小便短赤，可与滑石、通草等同用；对湿温病邪在气分，湿邪偏胜者，可与杏仁、蔻仁、竹叶、木通等同用。本品又具健脾之功，用以治脾虚水肿、脚气肿痛，配伍茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等同用。2.用于泄泻、带下：本品既能健脾，又能渗湿，故适用于脾虚有湿的泄泻、带下，可与白朮、茯苓等配伍。3.用于湿滞痹痛、筋脉拘挛等症：本品能祛除湿邪、缓和拘挛，故可用于湿滞皮肉筋脉引起的痹痛拘挛，常与桂枝、苍朮等配合应用。4.用于肺痈、肠痈：薏苡仁上能清肺热，下利肠胃湿热，常用于内痈之症，具有排脓消痈之功。治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草等配伍；治肠痈，可与败酱草、附子等同用。【处方用名】1.薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用）2.炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。【按语】薏苡仁，甘淡微寒，入肺脾肾经，渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利，除湿利痹以治湿滞痹痛，且能健脾止泻，又能排脓消痈之效，性属和平，渗而不峻，补而不腻。乃清补淡渗之品，唯药力和缓，且质地较重，故用量须倍于他药。茯苓与薏苡仁，均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品，惟茯苓兼入心经，具有宁心安神作用，又可用于化除痰饮；薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药也。【方剂举例】三仁汤（《温病条辨》）：苡仁、白豆蔻、杏仁、竹叶、通草、滑石、半夏、厚朴治温病出起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，胸闷不饥，午后身热。【文献摘录】《本草纲目》：「薏苡仁阳明药也，能健脾，益胃。虚则补其母，故肺痿肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急，风痹者用之。土能生水除湿，故泄痢水肿用之。」《本草经疏》：「性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿令人能食。」《本草正》：「味淡甘，气微凉，性微降而渗，故能去湿利水，以其去湿，故能利关节，除脚气，治痿弱拘挛湿痹，消水肿疼痛，利小便热淋，亦杀蛔虫。」《本草新编》：「最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最适用之。」╔══════╗║灯心草║╚══════╝【药用】灯心草科草本植物灯心草JuncuseffususL.的茎髓【性味与归经】甘、淡，微寒。归心、肺、小肠经。【功效】清热利水，清心除烦。【临床应用】1.用于小便短赤本品味淡性寒，功能清热利水通淋，可用于湿热内蕴，小便短赤或淋沥涩痛之症，但药力较薄弱，适宜病情较轻者，或作清热利水药如木通、滑石药的辅助品。2.用于心热烦燥，小儿夜啼本品能清心火，使邪热从小便而泄，用于心热烦燥、小儿夜啼，可单味煎服或与清心安神药同用。此外，灯心草烧灰吹喉，可治喉痹。【处方用名】1.灯心草、灯芯草、灯草、白灯草（去皮，晒干用）2.朱灯心（用朱砂拌匀，有清心安神的作用）3.青黛拌登心草（用青黛拌匀，增强清热作用）4.灯心草灰（焖火段成黑灰，用于吹喉）【一般用量与用法】三分至一钱，煎服；外用适量。本品质轻，内服用量不宜过大。【方剂举例】宣气散（《丹溪心法》）：木通、滑石、冬葵子、灯心草、栀子、甘草治小便癃闭急痛。【文献摘录】《本草衍义补遗》：「治急喉痹，烧灰吹之甚捷。」《本草纲目》：「降心火，止血通气，散肿止渴。」╔══════╗║通草║（附：梗通草）╚══════╝【药用】五加科灌木通脱木Tetrapanaxpapyriferus(Hook.)K.Koch的茎髓【性味与归经】甘、淡，寒。归肺、胃经。【功效】清热利水，通乳。【临床功效】1.用于小便短赤，湿温等症通草淡渗利水，性寒清热，功能清热利水渗湿，可用于湿热内蕴，小便短赤或淋沥涩痛之症，但气味俱薄，作用缓弱，可配木通、滑石等同用；用治湿温病症，可配薏苡仁、蔻仁；竹叶等同用。2.用于乳汁稀少本品通乳汁的功效与木通相似，为治乳汁不通火乳汁稀少常用之品，可与猪蹄、穿山甲、川芎、甘草等煎汤服。【处方用名】通草、方通草、丝通草、穿方通（去皮，晒干，切碎用）【一般用量与用法】一钱至钱半，煎服。本品质轻，不宜用大量，孕妇禁用。【附用】梗通草：即豆科植物合盟的茎髓。性味苦、平。归肺、胃经。功效、用量、用法与通草相同。【方剂举例】通草汤（《沉氏尊生》）：通草、木通、瞿麦、柴胡、桔梗、天花粉、青皮、白芷、连翘、赤芍、甘草治诸淋。╔══════╗║冬葵子║╚══════╝【药用】锦葵科草本植物??麻AbutilontheophrastiiMedic的成熟种子。【性味与归经】甘，寒。归大肠、小肠经。【功效】清热利水通淋，通乳，润肠。【临床应用】1.用于小便不