急诊预检分诊流程

目录•急诊检诊分诊制度•急诊绿色通道管理制度•急诊预检分诊流程•客服预检分诊流程•发热病人预检分诊流程图•急诊科护士电话呼叫流程•急救预警呼叫流程•护理小组抢救流程急诊预检分诊流程患者入急诊科↓大批病人突然而至火灾、严重交通事故、食物中毒、地震等在灾害事故造成三人以上伤害是启动医院公共事件应急预案高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、子宫破裂、妇产科出血、产后出血、前置胎盘出血、胎膜早破↓是进入抢救室进行评估抢救治疗是否需要紧急抢救否是否疑似传染病↓否是进入内科门诊确诊传染病，转传染病医院体温›37.5℃以上者↓否是否优先就诊和抢救优先进入诊室进行评估、诊治进入急诊抢救室进行评估和抢救是↓否普通急诊病人↓分诊到专业科诊室按到达顺序就诊↓检诊、分诊流程终止↓病情评估为一级的危重患者，休克患者需要立即进行急诊抢救的的患者病情评估为二三级的患者以及其他评估认为需要优先就诊的患者↓客服预检分诊流程初诊患者一楼大厅客服部↓客服人员看患者表情、行为表现，问其需求↓符合危急重症指证符合急诊者指证不符合急诊指证↓↓↓联系急诊进入绿色通道，抢救救治联系急诊，到急诊进行优先就诊指引到相关专业科室就诊发热病人预检分诊流程图患者及陪同人员来诊门（急）诊分诊经客服导诊体温排查未经过排查的发热患者发热患者由分（导）诊人员呼叫发热预检分诊室。由出诊医生测体温、问诊、填写流调表并标明去向非呼吸系统的患者非发热患者非发热患者正常就诊来自疫区发热病人或合并呼吸系统疾病的发热病人进行呼吸道隔离转往定点医院发热门诊治疗急诊科护士电话呼叫流程患者到急诊科护士评估患者的病情、问询症状、测量生命体征，进行分诊和呼叫值班医师↓妇产科疾病患者内科疾病患者儿科疾病患者↓↓↓通知妇产科值班医师6909912569099155通知内科值班医师69099120电话联系儿科病房6906919169099179急救预警呼叫流程1、急诊科急救时呼叫门诊（妇科）护士及本科护士（备班）、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。2、妇科急救时呼叫产一科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。3、产一科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。4、产二科急救时呼叫产三科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。5、产三科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。6、产房急救时呼叫手术室、新生儿科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。7、手术室急救时呼叫产房、新生儿科护士及科室备班、报告护士长或值班护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。8、新生儿科急救时呼叫产房、手术室护士、报告护士长或值班护士长。9、遇有重大抢救时，正常工作日由本科室护士长报告护理部；节假日及夜间时，由值班护士长报告护理部及总值班。护理小组抢救流程工作日由本科室护士长负责协调指挥。节假日及夜间值班护士长确定协调指挥者。1、病房急救由本科室护士长负责协调指挥，护士长未到之前，由科室年资最高护士临时负责协调指挥。2、产房急救由产房护士长负责协调指挥；护士长未到之前，由主班护士全面负责。3、手术室急救时由手术室护士长负责协调指挥；护士长未到位之前，由主班护士负责协调指挥；急救小组分工：1、生命支持组（2-3人）：负责建立液路、保障液体及血液输入；负责给药及采集各种检验标本。要求：一侧肢体：用18号或以下静脉留置针建立2组液路。另一侧肢体：用18号或以下静脉留置针留置采血。注意：非手术的紧急状态可股静脉采血，禁止足部采血，可建立留置针输液。2、记录组（1人）：负责完善抢救记录，危急值登记及报告，抢救经过上报。3、行动组（2-3人）：负责取药，取送血液、检验标本等。1、年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。2、既往病史：有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。3、既往孕产史：有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。4、本次妊娠经：孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。5、本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等高危孕产妇症状有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。体征可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。症状妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。体征大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。典型表现：为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1分钟左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。子痫的临床表现可以非常不典型：可以发生存在严重高血压者，也发生在轻度血压升高者,且有16%并未发现临床上的高血压存在；有48%的子痫存在着严重蛋白尿，还有14%并无蛋白尿。出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。腹痛一般不痛持续性剧痛临产阵痛阴道出血反复、显性隐性、显性出血量不多休克程度和出血量成正比重于显性出血量无腹部体征软，胎位明确硬，胎位不清软，胎位明确子宫情况大小符合孕龄宫底升高，大于孕龄大小符合孕龄胎心改变出血多时才有改变消失或听不清出血后胎心很快消失阴道检查宫口内可触及胎盘宫口内无胎盘组织可及前置的血管1、宫缩乏力：多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。2、软产道裂伤：出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。3、凝血功能障碍：表现为血不凝，不易止血。产后出血处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡;产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。温馨提示：子宫的恢复时间是6至8周，有些产妇回家后老是卧床不起，没有进行适当的活动，积在宫腔里的血液就排不出来，这样也容易发生大出血。这种大出血是在分娩24小时以后，因此被称为晚期产后出血。症状（1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。(2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。(4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。体征腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。症状有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。体征盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。