病原生物与免疫学基础第五章常见病原菌第五节分枝杆菌

态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。结核分枝杆菌◆结核病◆是威胁人类健康的全球性卫生问题◆世界防治结核病日(3月24)1.形态与染色一.生物学性状◆细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高◆抗酸染色阳性◆有荚膜抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌一、结核杆菌的生物学特性2.培养特性◆专性需氧◆营养要求高——罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基（新鲜鸡蛋液、马铃薯淀粉、谷氨酸钠、甘油、孔雀石绿、磷酸二氢钾、硫酸镁、柠檬酸镁。）◆生长缓慢：18h/代，一般2～4周可见菌落生长菌落特点:呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙结核杆菌培养培养特点：馋、懒、丑。抵抗力：一、结核杆菌的生物学特性四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等抵抗力：一、结核杆菌的生物学特性怕痨药物四怕怕湿热怕紫外线怕酒精4.变异性形态、菌落、毒力及耐药性均可变异卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）结核分枝杆菌易发生耐药形态和菌落变异：L型细菌毒力变异：卡介苗（BCG）耐药性变异：多重耐药性菌株4.变异性二、结核杆菌的致病性致病物质脂质多糖与核酸分枝菌酸蛋白质磷脂索状因子蜡质D硫酸脑苷脂结核菌素最重要传播途径：2.传染源与传播途径传染源：患者和带菌者二、结核杆菌的致病性结核杆菌呼吸道消化道破损皮肤粘膜肺结核肠结核皮肤结核病肺外感染肺内感染（1）原发感染多发生于儿童原发综合征形成结核结节原发病灶：结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎性病灶－原发灶。１）原发感染二、结核杆菌的致病性多发生于儿童淋巴节病变：吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，X片显示哑铃状阴影。二、结核杆菌的致病性原发灶淋巴管炎原发综合症肺门淋巴结肿大当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。结局：钙化、纤维化而自愈。二、结核杆菌的致病性（2）继发感染（原发后感染）多发生于成年人诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；外界的结核杆菌再次侵入。感染特点：病灶局限，一般不累及邻近淋巴结，形成结核结节，但易发生干酪样坏死和形成空洞，菌随痰排出，称开放性肺结核。三、免疫性（※）1.免疫机制◆结核分枝杆菌属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫◆结核的免疫属于感染免疫，又称带菌免疫“有菌免疫”又称“带菌免疫”或“传染性免疫”，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。三、结核杆菌的免疫性3.结核菌素试验（※）(1)含义结核菌素试验——是根据结核分枝杆菌感染、免疫、超敏反应三者共存的原理，应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应，从而推测机体有无相应免疫力的一种试验。(2)试剂旧结核菌素（oldtuberculin,OT）纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)(3)试验方法取0.1ml（5IU）PPD，注入受试者前臂屈侧皮内，48～72小时后观察并测量红肿硬结直径（横径和纵径平均值）。（4）结果及意义（1）阳性反应（5mm红肿硬结直径19mm）--机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功（2）强阳性反应（红肿硬结直径≧20mm）--应视为有新近感染的活动性结核病。（3）阴性反应（红肿硬结直径＜5mm）--阴性除提示没有结核菌感染外，还见于感染初期（4～8周内）或机体细胞免疫功能低下时。（5）应用◆选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；◆作为婴幼儿结核病的辅助诊断；◆结核病的流行病学调查；◆测定肿瘤患者的细胞免疫功能。四、防治原则（※）卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：3～5年药物治疗联合应用抗结核药的应用原则：早期规律联合适量全程综合测试题（一）选择题A1型题繁殖速度最慢的细菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.痢疾志贺菌D.破伤风梭菌E.结核分枝杆菌√对肺结核病人的痰液，最简便有效的处理方法是（）A.煮沸B.深埋C.焚烧D.乙醇浸泡E.洗涤剂浸泡√3.既不产生内毒素，又不产生外毒素的细菌是（）A.白喉棒状杆菌B.百日咳鲍特菌C.葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.伤寒沙门菌√人初次感染结核分枝杆菌后所致肺结核类型是（）A.原发型肺结核B.结核性脑膜炎C.血行播散型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.浸润型肺结核√5.结核菌素试验观察结果的时间是（）A.72小时后B.48～72小时C.24～48小时D.12～24小时E.12小时√6.结核菌素试验阳性表示（）A.感染过结核分枝杆菌B.接种过卡介苗C.感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗D.未感染过结核分枝杆菌E.有严重结核病√7.结核菌素试验阴性表示（）A.机体已感染过结核分枝杆菌B.机体未感染过结核分枝杆菌或细胞免疫功能低下C.机体接种过卡介苗D.机体对结核分枝杆菌有一定的免疫力E.机体发生了Ⅳ型超敏反应√8.卡介苗接种的对象是（）A.免疫功能低下者B.结核菌素试验阳性者C.新生儿和结核菌素试验阴性的健康儿童D.感染过结核分枝杆菌的人E.对结核分枝杆菌有免疫的人√（二）填空题1、结核分枝杆菌对（）、（）和（）敏感，对（）、（）和（）耐受。2、结核病后免疫以（）为主，且属于（）。湿热75%乙醇碱紫外线酸干燥细胞免疫有菌免疫1.简述结核菌素试验的原理、方法、结果及意义。（三）简答题结核菌素试验是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无迟发型超敏反应的一种皮肤试验。常规取0.1mlPPD，注入受试者前臂屈侧皮内，48～72小时后观察结果。阳性表示感染过结核杆菌或接种过卡介苗；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病；阴性除提示没有结核菌感染外，还见于感染初期（4～8周内）或机体细胞免疫功能低下时。