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辅助生殖技术奇妙的新世界性别选择人工授精体外受精代理母亲无性生殖正在成为现实的幻想•1932年，A.赫胥黎的《奇妙的新世界》描述：•人类的生殖完全在试管、器皿中进行；•根据社会需要生产出不同类型的人；•生儿育女、抚养、教育等职能由社会负责；•不需要家庭；•使用避孕药，禁止自然妊娠；•“一致、同一、稳固”的社会理想状态什么是生殖技术•自然生殖：性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠组成。•生殖技术：代替上述自然过程某一步骤或者全部步骤的手段。•三种基本的生殖技术：人工授精、体外受精、无性生殖。人工授精替代性交；体外受精替代性交、输卵管受精和自然植入子宫；无性生殖是用低等生物生殖方式来繁殖高等生物。自然/人工生殖过程•性交——妊娠方式；•用丈夫的精子对妻子进行人工授精；•用供体的精子对妻子进行人工授精；•用丈夫的精子对妻子的卵人工受精后植入妻子子宫；•在受精以前把供体的卵转移到另一个妇女子宫中；•把胚胎从供体转移到受体子宫中；•用人工胎盘在子宫外发育；•将卵中的核取出，将体细胞的核嵌入；•孤雌生殖或孤雄生殖。不同生殖方式非自然生殖方式配子来源受精场所妊娠场所备注男女1H用供体配子（或胚胎）做IVF7HSSW用供体妇女做AIH加上子宫灌洗8SSSW用供体妇女做AID加上子宫灌洗9HWWS代孕母亲10SWWS11HWLS12SWLS13HSLS14SSLS15HSSS16SSSSH=丈夫；W=妻子；S=第三者代用人；L=实验室•这种种非自然的生殖方式似乎告诉我们，婴儿是可以制造的，生殖过程中诸变量之间是可以分离的，生殖过程与情爱、天伦、家庭似乎也是可以分离的。•在《奇妙的新世界》里，传统的义务、权利、伦理、价值、家庭、社会会不会沦丧？这给人类提出了空前的难题性别选择•什么是性别选择•性别选择方法•性别选择对社会的利弊什么是性别选择•性别选择又叫性别控制、性别决定、性别预定、性别预选，都是指选择后代性别的技术或手段。•自古以来就有性别选择，如：•犹太人，把结婚用的床按南北方向放置；•斯拉夫国家，性交时捏丈夫右边的睾丸；•德国，丈夫带一把斧子一起上床；•中国，清廷秘方。。。。。。。性别选择方法•性别选择有：孕前方法和孕后方法孕前方法：控制使卵受精的精子类型，从而选择所要的性别；孕后方法：1.从母体子宫中取出胚泡，鉴定性别后，植入母体子宫。或在体外形成胚泡后，在植入母体子宫。2.产前诊断技术鉴别子宫中胎儿的性别。孕前方法•遗传学家认为，Y染色体上有H-Y抗原，是男性胎儿发育必需，但目前仍未确定。•控制精子生成的调节因素（体温、刺激）•酸性条件有利于X精子的活性，碱性环境利于Y精子的活动，改变酸碱性•Y精子体积小，可过滤后授精•用离心、电泳、凝集、白蛋白分离，授精性别选择技术的好处•控制伴性的和受性别影响的疾病，如血友病——X染色体，女孩不易得•促进家庭幸福，生下都合意的孩子，家庭更容易幸福•有利于降低出生率，有了想要的孩子就会停止生•有利于积累有关生殖的知识不良后果：•造成社会中的两性比例失去平衡；•传统的婚姻、家庭、社会规范是否能够维持下去•利用医疗卫生有限的资源去研究和发展并非不可缺少的技术是不合适的人工授精•非自然生殖的第一步•生儿育女与婚姻的纽带•什么是父亲•精子的地位•精子应该成为商品吗？•非婚妇女的人工授精•人工授精与优生人工授精（一）非自然生殖的第一步概念•人工授精的目的：主要用来解决丈夫不育症引起的问题。•人工授精分：同源人工授精（AIH）：使用丈夫的精液，约有1000万人精子缺少（美，80年代）异源人工授精（AID）：使用供体的精液，1万/年精子的保存•精子库：液氮保存（-196.5℃），复苏后精子授精能力约为新鲜精液的2/3，但对人工授精的成功率没有太大的影响。•保存精子的来源保存志愿者的精子，为丈夫不能生育的夫妻提供保存丈夫的精液，以备后用人工授精的原则原则•一个供体的精子用于至多5个妇女•要求供体必须是已婚者，有孩子，得到妻子的允许•要求受体妇女必须已婚，授精前要告诉她们精子供体的血型、肤色、发色和眼睛的颜色引起的争议•精子库本来是解决男子不育症的，但有人试图来进行积极优生。•美国加州的埃斯孔迪多开设了一个诺贝尔精子库，据说有3为诺贝尔奖金获得者提供，并已生出15个孩子。•西德有一家医院宣称它提供的精子“没有胖子、长耳朵、鹰钩鼻子”一种观点认为：•人工授精切断了生儿育女与婚姻的联系，而这种联系是家庭所必须的。把生儿育女变成配种而与夫妻之间性的结合分开，把家庭的神圣殿堂变成生物学实验室，破坏了婚姻关系；•特别是对于AID，使用第三者的精子，与通奸怀孕没什么本质区别。•同时是人类分裂为用技术繁殖和自然繁殖的两类；人工授精（二）生儿育女与婚姻的纽带人工授精（二）生儿育女与婚姻的纽带一种观点认为：•婚姻是有情爱培养的人与人之间的关系，其主要作用的不是性的垄断，而是彼此间的爱情和对儿女的照顾。•对于无子女的夫妇，人工授精是促进爱情的行动；•与通奸不通，妻子并不与供体本身发生关系，且征得丈夫的同意；人工授精（二）生儿育女与婚姻的纽带我们认为：•人工授精在伦理学上是否可以接受，应看他是否增进家庭的幸福和对他人或社会有无损害。若夫妻双发知情同意，且供体的姓名地址等对夫妻双方均不知，孩子也不知自己是第三者的孩子，对社会有益无损。•但是，确实要采取措施，保证AID能在平安的条件下进行，防止有可能危及家庭或社会的行为发生。•养父：养育他（她）的父亲•生父：提供他（她）一半遗传物质的父亲问题：•在养育父亲和遗传父亲中间，哪一个是对他（她）具有道德上和法律上的权利和义务的父亲•因此有些国家认为AID孩子不合法，因为他不是夫妻二人的生物学后代人工授精（三）什么是父亲案例•皮普尔·索伦森离婚案：妻子通过AID怀了一个孩子，后来离婚，丈夫认为不是亲生的孩子，因此没有抚养义务。•我国继承法，对有关领养子女或赡养人继承权的处理是根据抚养-赡养原则确定的。抚养是亲代对子代的义务，赡养是子代对亲代的义务，因而才有继承权。因此，供体没有抚养子女的义务和权利，儿女对他也没有义务和权利。人工授精（四）精子的地位死人留下的冷冻精子是什么•法国马赛警察局女秘书帕尔帕莱的丈夫于1984年死于癌症，死前他的精子保存于精子库中，她要求用丈夫的精子使她受孕，因为她丈夫生前希望有个儿子。。。•精子库：丈夫生前没有留下一旦死后如何处理他精子的指示。。。人工授精（四）精子的地位•检察官：精子是死人的一部分，未亡人没有权利索要它，正如她没有权利索要她丈夫的一条腿或一只耳朵一样。。。•律师：这是一种契约，可以看做是她与丈夫关系的延续。。。•最后：帕尔帕莱胜诉人工授精（四）精子的地位死者留下来的精子能否供研究者用来研究？•精子本身并无内在的道德价值，应当视研究目的本身是否正当，以及是否取得妻子的同意。如使用精子与狒狒进行人工受精。。。•不道德的•供体提供精子，是否应该得到报酬？•如果精子成为商品，那么心、肾、肺等是否也可以成为商品？•精子的价格如何确定？•商品化导致供体不关心他行为的后果，隐瞒病史等。•精子商品化后，精子库为追求利益，会忽视精子的质量。•精子库若只追求高质量，只提供“最佳”精子。。人工授精（五）精子应该成为商品吗？•精子商品化会使这些问题尖锐化。我们认为•人类有机体的器官、组织、细胞成为商品会造成许多弊端。因此，提供精子已解决别人的不育、促进他人家庭幸福，本身是一种人道行为，是“仁”的体现，不应该以谋求金钱作为报答。人工授精（五）精子应该成为商品吗？人工授精（六）非婚妇女的人工授精•非婚妇女的人工授精包括对单身妇女和女性同性恋者试行的人工授精。•在美国已有发生，如一单身女心理学家用诺贝尔获得者的精子受精，同性恋等•这样可能会导致正常的家庭解体，在这种家庭中成长的儿童会有怎样的行为倾向？•因此，建议仅向丈夫不育症实施人工授精（七）人工授精与优生•人工授精可利用挑选后的精子来影响人类质量，通过两方面：1.若夫妇携带遗传病，可选择健康精子进行授精。2.有计划地选择“最佳基因”的精子对妇女进行授精，以提高人类质量。体外受精•从love-making到baby-making•制造婴儿的技术•“医学份外之事”•父母的身份•胚胎是人么•公正分配•社会控制体外受精（一）从love-making到baby-making•体外受精主要是为了解决妇女不育问题•约有超过10%的夫妇不孕，其仍在升高•其中约有一半可以通过体外受精解决•世界上第一例体外受精产生的婴儿路易•布朗，1978年生于英国•目前已有300多万试管婴儿诞生体外受精（二）制造婴儿的技术•刺激排卵：一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟，但要对于试管婴儿来说，这是不够的。•预测排卵：要确定排卵期。临床上可通过基础体温测定、子宫颈黏液检查、阴道涂片，监测卵泡的发育程度,以确定给予激素诱发排卵的最佳时间。•采集卵子：于卵泡发育成熟时在腹腔镜下经阴道以针穿刺成熟卵泡，抽取卵泡内容物，找出卵母细胞。体外受精（二）制造婴儿的技术•卵子培养：取出的卵母细胞放入培养液中培养，以使卵子进一步成熟。•体外授精：取丈夫精液，加入含有卵子的培养基内。通过核融合形成受精卵，继续培养。得其分裂至8～16个细胞时，将胚泡以导管注入宫底部。•移植后处理：移植后卧床24小时，限制活动3～4天，定期监测胎儿发育。体外受精（二）制造婴儿的技术引起的伦理学争议•体外受精引起了比人工授精更尖锐的伦理学难题，其中有些难题与后者引起的相同，但更为突出。体外受精（三）“医学份外之事”•有人认为：医学的基本目的是恢复健康，而不是满足其他需要；或认为不育是对淫乱的惩罚。。。•我们认为：有一定道理，但有失片面；医学除了基本目的还有非基本目的。体外受精不是治疗不育症，而是解决不育症留下的问题。•输卵管堵塞的一个重要原因是炎症，但也有晚育或先天性缺陷，所以是错误的；体外受精（四）父母的身份•提供精子的供体是不是父亲？•提供卵子的是不是母亲？•代理母亲是不是母亲？•提供了卵又怀胎但没有抚育的是不是母亲？•没提供卵和怀胎，但抚育的是不是母亲？•。。。。体外受精（四）父母的身份•Snowden把母亲分为“遗传母亲”、“孕育母亲”和“养育母亲”，同样将父亲分2类；•当完全父母分解时，社会父母应该是道德和法律上的合法父母。养育比提供遗传物质更重要，也比提供胚胎营养场所更重要，亲子关系是在长期养育行为中建立的。体外受精（四）父母的身份可能带来的问题•体外受精与AID、代理母亲、胚胎转移结合起来，进一步切断了婚姻和生儿育女的练习。容易造成家庭结构的不稳定。•如果无限制使用这种生殖技术，不但会破坏家庭而且会破坏社会的稳定性。•我们认为：这种技术仅能应用于女子不育症、女子子宫不能妊娠等场合。只能应用于已婚夫妇；体外受精（五）胚胎是人么胚胎是人•受精卵是人的开始，不能伤害他们，不能未得他们的同意而操纵他们；•如果不是人，那是什么？•胚胎不是人这个种的一个活的成员么？体外受精（五）胚胎是人么胚胎不是人•胚胎和人不是同一的范畴，不该具有同人一样的道德地位；•胚胎是一块“遗传物质”，生物学生命，但不是人？•八细胞以前，胚胎并不是一个多细胞个体，即使之后成为多细胞个体，也只是成为一个人的前提，本身还不是人。•人是有理性的、有自我意识的。。。。体外受精（五）胚胎是人么我们认为•胚胎虽然不是“社会的人”，但他是“生物的人”，具有发展为“社会的人”的潜力，因此不能随意处理和操纵胚胎。•案例：百万富翁里奥斯不育，1981年体外受精，多余的卵子冷冻在医院，要求医院保存。后里奥斯夫妇飞机失事。•是否应该破坏胚胎？•这两个胚胎有没有权利活下来继承遗产？体外受精（六）公正分配•体外受精-胚胎移植费用2.5万，二代的话2.5万左右，费用较高。有些一次不成功还有第二次，第三次。。。•“有钱人是这个领域进步的主要受益者”•宏观分配：研究是有必要的，该领域应占科学研究领域的多少比例？•微观分配：该技术仅用来满