重症监护

ICU的设置与管理学习目标：识记重症监护病房（Intensivecareunit）的基本概念，列举ICU收治范围。熟悉ICU设置的基本要求，ICU感染控制。了解ICU的管理，ICU的收治程序和治疗原则。什么是危重病人？包括两类：1.生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，即可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。2.需要进行某种特殊治疗的病人，如MV、CRRT（continunousrenalreplacementtherapy）等.什么是监护？为了判断某项治疗的效果，决定采取对某一病人进行连续或者接近连续的方法实施评价病人的功能。什么是ICU？定义：应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。发展第一节ICU的设置一、ICU的位置和环境建造要求（一）地理位置：1.方便转运病人2.方便检查3.良好的采光、通风4.可供欣赏的景色（二）安静舒适的环境1.白天小于45db，晚上小于40db，夜间小于25db。2.柔和的灯光。3.温度和湿度的控制：温度20-22℃，湿度50%-60%。（三）防污染措施1.现代化的通气设备：空气过滤器、轻度正压、空气流向、层流等。2.通道：病人通道、工作人员通道、污物通道、探视通道。二、ICU的设置要求（规模）（一）床位4-10张床较为合理，最多12张。不同规模、不同等级、不同性质的医院可设置不同的床位数。一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的1%-2%。每张床位占地面积不小于20㎡。室内温度：20-22℃，湿度：50%-60%。（二）监护站设置中心监护站原则上应该设置在所有病床的中央地区，能够观察到所有病人为佳。围绕中心站周围，病床以扇形排列好。中心站放置电脑、病历夹、医嘱本、各种护理表格等。中心监护仪（三）人员编制对于一般性综合ICU，医生与床位的比例要求是（1.5-2）:1，护士与床位的比例为（3-4）：1，否则难以完成艰辛的抢救任务。（四）工作场地和ICU装备的合理配置包括监测设备和治疗设备两种。常用的监测设备有多功能生命体征监测仪、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度检测仪及心电图机等。ICU按照功能要求可划分为治疗区和辅助区。床边监护仪呼吸机除颤仪微量输液泵血气分析仪辅助间的设计病区内：医生办公室、治疗室、配药室、小实验室、盥洗室、设备仪器室、处置室等。ICU内病区外：工作人员更衣室、工作人员消息室、医生值班室，护士值班室，护士长及主任办公室、会议室、库房、配餐室、谈话间等。ICU的药物储备血管活性药镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂止血药物雾化吸入药物我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，但发展很快，目前国内三甲医院均设有ICU，大部分的县级医院也已经设置等级较底的ICU病房。三、ICU的分类（模式）ICU又分为综合性重症监护病房(GICU)、专科ICU和部分综合ICU。综合ICU负责收治医院各科室的危重病人。部分综合ICU主要包括外科重症监护病房(SICU)、内科重症监护病房(MICU)、急诊重症监护病房(EICU)等。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、产科重症监护病房(OICU)、儿科重症监护病房(PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)等。第二节ICU的管理（病人、仪器、人员）监护是手段，治疗是目的1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。（二）服务对象ICU收治范围包括临床各科的危重病人。危重病大多是由急性病变或慢性病急性恶化造成的，可能出现或已经存在脏器功能不全、有生命危险，但短期内集中强化治疗可望恢复者对于虽然病情危重，但在目前医疗条件下无救治可能的病人如恶性肿瘤晚期，脑死亡等及传染病，精神病人不宜收入ICU（四）规章制度加强治疗中心(ICU)知情同意书尊敬的先生（女士）：贵亲友-------------------因病情需要转入加强治疗中心（ICU）抢救治疗，即表明患者病情危重，并随时有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最佳的抢救治疗方案，合理选择药物及检查项目。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。2、因病情需要，在ICU内可能需进行下列操作，并可能发生相应的并发症：①中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；②紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；③机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；④动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；⑤胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。4、其他在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，若您对以上事项已经理解，请签署您的意见（同意或不同意）。家属（监护人）意见：与患者的关系：家属（监护人）签名：联系电话：医生签名：年月日医务人员进入ICU的管理制度ICU交接班制度ICU工作常规ICU探视制度ICU收容及转出病人制度⒈危重病人易感染ICU内感染患者约占30～40%ICU内院内感染率约20～30%机械通气患者中肺部感染率可能50%⒉感染导致危重病⒊感染阻滞了危重病医学的发展增加医疗费用约1万元/例延长住院日10天/例直接和间接导致死亡三、ICU感染控制（一）ICU环境和设施的清洁和消毒空气净化及消毒：通风、层流；紫外线照射；熏蒸、喷雾；无尘与清洁的保持：病房、床头柜、门窗、地面、墙壁、天花板消毒液：1%过氧乙酸喷雾消毒，物体表面用0.2%过氧乙酸擦拭消毒（二）设备与器械呼吸机；喉镜、气管插管用品；雾化吸入器；外科器械凡病人使用过的器械均需进行消毒—清洗—灭菌这一流程呼吸机湿化液、湿化器每日更换，呼吸机管路每周更换。各种抢救或监护器械在更换使用者时应进行表面消毒，有条件时尽量浸泡消毒。定期进行物体表面及空气培养，严格控制细菌菌落数，空气＜200cfu/㎡,手或物体表面＜5cfu/㎡（三）污染用品的消毒管理衣物敷料、各种导管便盆、尿壶床上用品（四）对工作人员的要求更衣、换鞋、戴口罩严格洗手制度在接触两名患者间隙、执行各种技术操作及无菌操作前后、处理便器后，以及进入或离开ICU时，均要认真进行手的清洗必要时，洗手后再用75%酒精擦拭，进行消毒严格执行无菌操作制度！物品不能混用：听诊器、便盆等工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草危重症的医学伦理？•尊重自主原则•不伤害原则•行善原则•公正原则A1型题1．ICU收治病种不包括A．恶性肿瘤晚期病人B．急性中毒、毒蛇咬伤者C．多器官功能衰竭D．大面积烧伤者E．各种休克2．ICU护士总数与病床数之比为A．4：1B．1～1.5：1C．2～3：1D．3～4：1E．5：13．ICU病房的温度应保持在A．16～20℃B．18～22℃C．20～22℃D．25～28℃E．26～30℃4．ICU病房的相对湿度应保持在A．20%～30%B．80%～90%C．50%～80%D．20%～40%E．50%～60%10．下列哪项不是监护记录书写要求A．保持页面清洁，书写错误时刮去错误字迹重新书写B．表述准确，使用书面语言C．填写项目齐全D．动态反映病人病情变化、处理措施及效果E．内容简明扼要、重点突出√√√√√作业与思考题：1.请同学们查阅、分析我国急危重症护士资格认证的趋势。2.急诊医疗服务体系的管理包括哪几部分？结合实际，谈谈哪几部分目前还存在着薄弱环节及不足之处？