重症监护技术――氧疗

氧疗技术氧疗技术ICU二区黄淑仪2016-1-4氧疗技术氧疗技术学习目标掌握基础气道辅助装置的置入方法了解氧疗的定义熟悉高流量吸氧装置的各种氧疗方式掌握低流量吸氧装置的各种氧疗方式氧疗技术氧疗技术定义•氧气治疗：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。•氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。氧疗技术氧疗技术基本概念•低流量吸氧：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分•高流量吸氧：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分氧疗技术氧疗技术氧疗的目标•纠正低氧血症•减轻低氧引起的症状•降低循环、呼吸系统的作功•预防或减轻心肺负荷•保持血氧饱和度≥94%氧疗技术氧疗技术氧疗的风险•氧的毒性（FiO250%）•氧疗引起的低通气（COPD）•吸收性肺不张•晶状体早熟（晶状体纤维化，FiO230%）氧疗技术氧疗技术氧疗技术氧疗技术氧疗方式的分类•低流量吸氧装置•高流量吸氧装置氧疗技术氧疗技术低流量吸氧装置•FiO2可变•适用范围：病情稳定,呼吸形态正常呼吸频率25bpm氧疗技术氧疗技术鼻导管•吸入氧浓度不确定，24-32%（吸氧流量1-6升/分）•高流量可能引起患者不适—导致鼻腔粘膜干燥•氧流量＞5升/分时，FIO2不再增加•如需＞5升/分吸氧时，应更换其他吸氧装置氧疗技术氧疗技术简易面罩•应提供大于6L/min的流量。—以冲走呼出的CO2—防止重复吸入CO2•缺点：密闭性差，•FiO2高于鼻导管，但仍不固定FiO2≤60%通气孔较大—利于空气进入氧疗技术氧疗技术储氧面罩（部分重吸式面罩）•=普通面罩+储氧气囊•储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣•储氧气囊内充满氧气提高FiO2•呼出气与气囊中氧气混合•发生CO2潴留的可能性大•Flow:6–10L/min面罩上没有单向活瓣，吸气时空气也能进入氧疗技术氧疗技术无重吸式面罩（氧袋）•储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有有单向活瓣，•氧流量一般设置为10-15L/min或更高面罩上有单向活瓣，容许呼气但吸气时空气不易进入，故可提高FiO2氧疗技术氧疗技术储氧面罩——注意事项•任何时候储气囊必须保持充满状态•如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量•防止气囊打折，随时保持气囊自由膨胀•确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常•不应使用湿化瓶氧疗技术氧疗技术高流量吸氧装置•提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍•保证患者所吸入的氧气不被空气稀释•FiO2维持恒定氧疗技术氧疗技术高流量吸氧系统•麻醉气囊•文丘里面罩•空气氧气混合器•呼吸机•头罩式给氧•氧帐氧疗技术氧疗技术麻醉气囊（简易呼吸气囊）•面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气•吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合•FiO2固定氧疗技术氧疗技术氧疗技术氧疗技术操作中的注意事项•挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织。•挤压次数：成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。氧疗技术氧疗技术单人使用麻醉气囊氧疗技术氧疗技术双人使用麻醉气囊氧疗技术氧疗技术婴儿使用麻醉气囊氧疗技术氧疗技术文丘里面罩利用机械文丘里原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应增加，以保持吸入中氧浓度不变。氧疗技术氧疗技术文丘里面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260氧疗技术氧疗技术气雾装置:雾化面罩需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分氧疗技术氧疗技术空气氧气混合器•利用中央供气系统50psi的空气及氧气•可连接呼吸机•FiO20.21–1.00•可连接流量表(flowmeter)氧疗技术氧疗技术呼吸机•高频喷射呼吸机•无创呼吸机•呼吸机氧疗技术氧疗技术头罩式给氧•头罩式给氧法：将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。•此法安全、简单、舒适、有效。氧疗技术氧疗技术氧帐氧疗技术氧疗技术不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm储氧面罩10–15lpm0.60–0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*阅读使用说明6lpm0.35,0.40,0.50*雾化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必须看见气雾0.40,0.50,0.70*麻醉气囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FiO2不同氧疗技术氧疗技术基础气道辅助装置•口咽通气管（OPA）•鼻咽通气管（NPA）氧疗技术氧疗技术口咽通气管（OPA）插入技术步骤操作1清理口腔和咽部分泌物、血液或呕吐物2选择合适尺寸的OPA。将OPA置于脸部一侧。当OPA的吸头在嘴角处时，指骨位于下颌骨专辑处。当插入合适尺寸的OPA后，OPA可对准声门开口3插入OPA使其向上弯向硬腭进入口腔4当OPA穿过口腔到达咽后壁时，将其旋转180°至适当位置，也可将OPA以90°插入口腔，然后在前进过程中朝向咽喉壁向下翻转OPA。两种方法的目标都是将OPA弯过舌头上方并向前拉住舌头，以防不小心将舌头向后推入咽腔氧疗技术氧疗技术使用OPA的注意事项•如果OPA太大，则可能阻塞喉部或损伤喉部结构•如果OPA太小或未正确插入，则可能把舌根推向后方而阻塞气道切记：只对没有咳嗽或咽反射无反应的患者使用OPA。如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能诱发呕吐或喉痉挛氧疗技术氧疗技术鼻咽通气管（NPA）•与口咽通气管不同，NPA可用于有意识或半意识的患者（有完整咳嗽或咽反射的患者）氧疗技术氧疗技术NPA插入技术步骤操作1选择合适尺寸的NPANPA的长度应与患者鼻尖与耳垂的距离一致2使用润滑剂润滑NPA3通过鼻孔垂直于脸部平面向后方插入气道，缓慢地沿鼻咽底部向内送入。如遇阻力：在鼻道与鼻咽的转角处轻微旋转插管以便于插入尝试通过另一个鼻孔置入，因为患者的两个鼻道大小不同氧疗技术氧疗技术使用鼻咽通气管的注意事项•在处理颅脑外伤患者时应小心，因为插入NPA可能会通过骨折的筛板进入颅腔。•鼻中隔容易损伤，因此在插管时应小心、缓慢，并将鼻咽通气管开口处面对鼻中隔。氧疗技术01低流量吸氧装置鼻导管简易面罩储氧面罩02高流量吸氧装置麻醉气囊文丘里面罩空气氧气混合器呼吸机头罩式给氧氧帐03基础气道辅助装置口咽通气管鼻咽通气管小结氧疗技术氧疗技术课后提问1、氧疗目标需保持血氧饱和度？——≥94%2、低流量吸氧装置适用范围？——病情稳定,呼吸形态正常；呼吸频率25bpm3、使用简易呼吸气囊，挤压次数成人：？次/分——12-16次/分4、哪些患者适合留置口咽通气管？——没有咳嗽或咽反射无反应的患者5、如何选择鼻咽通气管的尺寸？——NPA的长度应与患者鼻尖与耳垂的距离一致氧疗技术谢谢聆听！欢迎指正！