重症监测治疗病室

第三十一章重症监测治疗病室（ICU）ICU（intensivecareunit）1，译名：加强医疗病房；加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心等。2，Iseeyou（ICU）3，intensivetherapyunit（ITU）ICU的概念重症监测治疗病室（ICU）：是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率。历史1958年美国在Baltimorecityhospital建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的ICU。经过40多年的发展，ICU已成为医院现代化建设的重要内容，ICU床位数在医院总床位数中所占比例常是医院医疗水平的标志。国内ICU工作开展概况80年代国内少数大医院开始组建ICU2003年SAS（非典型肺炎）流行2005年3月中华医学会重症医学分会在北京成立现在，全国各级医院纷纷组建各种形式的ICU我院术后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科组建第一节围术期重症监测治疗一、医院中危重病人的来源1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院2、到急诊科就诊的危重病人3、住院病人中的危重病人二，麻醉医生的临床工作1、麻醉前2、麻醉中3、麻醉后三、麻醉医生在重症治疗中的地位麻醉医生既是围术期的内科医师，更是危重病医学工作者。第二节重症监测治疗病房一、ICU的体制和建设（一）ICU的体制1，专科ICU2，综合ICU3，部分综合ICU（二）ICU的建设1、病房与床位要求麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临近ICU病床数一般按外科总床位数的3~5%设置每张病床应有15~18m2的面积有支持区域作为实验室、中心监测站、值班室等2、仪器设备（1）监测和专项治疗设备循环系统呼吸系统神经系统泌尿系统内分泌系统（2）诊断仪器设备（3）护理设备3、科学管理建立各项医疗、护理规章制度早会制度、交接班制度、会诊制度、药品管理制度、用药查对制度等建立健全各种技术操作和诊疗常规呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常规、各种导管和引流管护理常规等4、人员配置医师与床位的比例一般为1：0.5~1.0护士与床位的比例一般为3.0：1.0除医师与护士外，ICU还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术、护理员、清洁工等二、ICU的工作内容（一）主要适应症1、术后需行呼吸支持的病人2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人4、低心排血量综合征病人5、各种原因导致的休克病人6、严重代谢障碍的病人7、急性肾功能不全或衰竭的病人8、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人9、急性药物中毒10、呼吸衰竭病人11、CPCR病人12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人（二）主要非适应症1，脑死亡病人2，急性传染病人3，无急性恶化的慢性病病人4，恶性肿瘤晚期5，老龄自然死亡过程6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人（三）日常工作内容1，监测包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测应有所侧重，一般分为三级。3、治疗特点（1）强调医护人员床边观察病情以及把监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性。（2）各种疾病发展的共同通路。（3）ICU病人的疾病涉及多个脏器，有时对各个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。（4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系。（5）处理好支持治疗和替代治疗的关系。（四）麻醉科ICU与原专科病室的关系1、ICU医师与原病房医师共同负责ICU病人的治疗。2、ICU医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理。3、原病房医师每日应定期到ICU查房，并提出专科处理意见，原病房医师的医嘱应通过ICU医师执行，当有分歧时应请示上级医师商讨决定。4、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定，或经主任查房后决定。