小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病(概论、上感、毛细支气管炎)济宁市第一人民医院儿科张海防常见疾病上、下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤发病率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上死亡率全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点生理特点呼吸道免疫特点上呼吸道鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大生理特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼吸型:腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。特异性、非特异性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。免疫特点检查方法体格检查血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检查肺功能检查急性上呼吸道感染（AURI）概述小儿最常见的感染性疾病、四季均发别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎病因•病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；•继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；•婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。两种特殊上感疱疹性咽峡炎（Herpangina）:柯萨奇A组V；高热、厌食、呕吐；咽疱疹、溃疡；病程1周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctivalfever）:腺V3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。并发症•中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；•年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。实验室检查1.血白细胞；2.病毒分离和血清反应；3.咽试子培养；4.链球菌感染抗O增高。诊断与鉴别诊断－流行性感冒－急性传染病早期－急性阑尾炎－过敏性鼻炎治疗•一般治疗：休息、饮水、隔离。•全身治疗：抗病毒：病毒唑等对症：退热、止咳抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理预防•增强抵抗力•母乳喂养•避免被动吸烟•避免去公共场所•防治佝偻病及营养不良毛细支气管炎（Bronchiolitis）病因RSVAdv副流感hMPV、MP病理生理毛细支气管（75～300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短。重症临床表现－体温不一、烦躁嗜睡－气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀－哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音未及－肝肿、心衰（心肌炎）－脱水、呼酸（呼衰）－脑病、肠麻痹辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测鼻咽部脱落细胞中V。胸片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶不张。诊断婴幼儿，尤6个月内首次喘息流行季节咳喘、低热、呼吸困难哮鸣音胸片鉴别诊断1.哮喘5.百日咳2.原发型肺结核6.气道畸形3.异物7.心源性喘息4.TB8.RSV肺炎治疗•吸痰、雾化•氧疗•平喘•病毒唑、干扰素•补液、纠酸