气管插管

气管插管术讲述内容：一.气管内插管的目的二.适应症及相对禁忌症三.插管方法及步骤四.拔管指征是将特制的气管导管，经过口腔或鼻腔插入到病人的气管内。目的：1.保护气道：建立人工气道，防止气道塌陷、堵塞。2.防止误吸：便于清除呼吸道分泌物。3.正压通气：维持气道通气，减少气道阻力，保证有效通气量。4.为给氧、加压人工通气，气管内给药提供条件。气管内插管术目的适应症1.心脏停搏需持续胸外按压。2.呼吸窘迫或呼衰。3.病人的气道保护功能丧失（如：咳嗽、吞咽反射消失，包括昏迷病人）4.由于舌或咽喉部肌肉失张力致呼吸道梗阻。5.全身麻醉或使用肌松药。相对禁忌症1.喉水肿2.急性喉（咽）狭窄3.气管粘膜下血肿4.主动脉瘤压近或侵犯气管者5.有严重出血倾向者插管方法1.清醒插管：经鼻盲插、经口明视插管和纤维支气管镜插管。2.镇静插管：咪唑安定、丙泊酚。3.快速诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮，主要用于哮喘，需何用阿托品。气管插管的物品准备喉镜（带电池）气管导管其他：管芯，牙垫，喷雾器，10ML注射器，吸痰器，吸痰管，胶布，无菌石蜡油等。物品准备气管导管选择（导管内径ID）：新生儿3.0mm，6个月3.5mm，1岁4.0mm。2岁以上儿童导管口径型号=年龄（岁）/4+4.0mm，一般情况下成年男子比同龄女子大0.5mm，紧急情况下无论男女可选择7.5mm。检查准备物品1.插管前首先要检查导管是否通畅，导丝大小硬度是否适中，检查导管气囊是否漏气，准备还胶布和吸痰器备用状态。2.喉镜电源是否明亮。插管方法及步骤插管方法根据插管途径分为经鼻和经口插管，根据喉镜是否暴露声门分为明视和盲插。经口明视气管插管，临床应用最广，可适当应用镇静剂。操作步骤1.摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及口腔异物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，使口-咽-喉成一条直线。（颈髓伤患者除外）2.面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定的氧含量。3.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇指、食指拨开病人口唇及上下牙，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入口腔右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体遮挡视线。缓慢沿中线向前推进，使其顶端抵达舌根，即可见咽和会厌，行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。注意：1.切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。2.不要把牙齿做为支点而挑起会厌。4.插入气管导管：1）操作者用右手以握笔式将气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管快速插入气管内，直至套囊完全进入声门。2）请助手帮忙拔出导丝，继续将导管向前送3-5cm，致导管尖端距门齿21-23cm。气管插管困难时可采用以下方法：1）引导管芯为鱼钩状，当遇到阻力时左右旋动导管。2）可请助手轻压喉结（环状软骨），或向下向头侧轻推，使喉部取得最佳视野。3）改变头部位置。4）换长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管。注意：气管导管不可送人过深，以防进入单侧支气管造成单侧支气管通气。确认导管1.直视下导管进入声门，出现呛咳。2.给导管气囊充气后按压胸部，导管口有气流。3.给导管气囊充气后行人工通气，可见双侧胸腔对称起伏，听诊可闻及呼吸音。4.吸气时管壁明亮，呼气时“白雾”样变化。5.监测呼吸末分压。防置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。气管插管的深度：导管尖在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm。女性：21cm。儿童：年龄（岁）/2+12cm。气管导管：X线确认拔管指征拔管方法谢谢