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气管插管的固定方法如何预防脱管陈佩茹什么是气管插管术是将气管插管导管经口或鼻通过声门插入气管内的技术。气管插管是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一气管插管术后护理是呼吸道护理的特殊而又重要临床技术。。插管过程气管插管脱出是机械通气中较为严重的并发症之一，气管插管脱出可能是患者自行拔管，也可能是医疗护理过程中意外拔除。一且发生气管插管滑脱，会造成对患者的再次伤害睢’，如未及时处理，可导致患者急性缺氧，甚至窒息、死亡。气管插管成功后要保持气管导管在同定位置不发生移位、脱落。重要的是牢固固定气管插管导管固定的几种方法医用胶布固定法经鼻气管插管固定方法用10cm×2．5cm的胶布，在2．5cm一端中间剪开，未剪开一端朝上贴在鼻翼卜，另一端2条胶布分别环绕在气管插管的外露部分。此方法简单、方便、价格低廉，但鼻翼部位油脂分泌旺盛，胶布粘性降低。医用胶布固定法经口气管插管同定方法一字固定法”，用一条60cmx1．5cm的胶布固定插管，再用30cmm×1．5cm的胶布贴在此胶布粘面，然后将两侧胶布分别绕过患者颈部，两端绕在外露的插管与牙垫，松紧度以可容纳1个手指为宜。自制Y形胶布固定法，用长20～25cm、宽2—3cm的胶布纵行剪开1／2成Y形，整端从患者一侧嘴角贴至耳垂下，剪开端的2条胶布分别按顺时针和逆时针方向缠绕于气管插管后同定于上下唇皮肤上。用一条35cm×2cm的胶布，从一端剪开32cm。将未剪开的一端同定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。用胶布固定于面颊后，在面颊的胶布上辅以透明贴膜。胶布交叉固定针对婴幼儿的经典式固定法用普通胶布交叉固定两圈贴于鼻翼两侧，然后将外露气管插管导管向头端弯曲固定于额部正中，同定前在前额部镪2—3cm厚的纱布，使导管可随患儿头部摆动。不易脱出。婴幼儿也可使用“蝶”形固定法，将两条5～7cm×1．2—1．6cm的胶布，沿每一条同一侧从两边剪开宽0．4—0．6CIII的窄条至胶布中点与宽0．4cm边相连，然后将窄条分别剪成短端14cm左右和长端2cm左右，即可做成“蝶”形胶布。t将宽边中点置于人中贴于鼻唇之间，然后将短端按顺时针或逆时针沿插管根部环绕固定，再用长端按相反方向环绕固定。将另一条胶布中点与卜唇胶布中点对齐，沿下唇边缘粘好，先用短端环绕固定，再用长端按相反方向环绕固定插管。Duropore是专用于固定气管插管的胶布，该胶布为布面、有丝质感，宽2．5cm，黏着力强，更换时不会有很多残留物留在气管插管卜，固定牢固，不易移位。町撕两条25cm的胶布，沿每条胶布断端中点，将其撕开成两条至15cm处。气管插管完毕后，将插管移至一侧LJ角，记录插管位置与121角处的刻度，取一条胶布，将末撕开的10cm贴于靠近插管嘴角的面颊，已撕开的上条固定于鼻唇之间并延伸至对侧面颊。将胶布下侧的一端沿嘴角刎度处固定插管，并沿此刻度顺时针或逆时针环绕固定至游离末端lcm处折返粘贴，另一条用同样方法顺时针或逆时针沿插管根部环绕、固定。该法是美国、加拿大、新加坡及其他一些西方国家较常使用的方法寸带固定法经鼻寸带固定法吊带式经鼻气管插管同定法，是一种选材容易、固定牢固、更换简单的方法。选用两条宽1—1．1cm，长30—35cm、20—25cm的寸带两条，在气管导管的标记刻度线|：用医用胶布缠绕两圈，然后用寸带交叉于胶布上，经颧部向后绕一圈打结，寸带松紧以可以容纳1个手指为宜，再取另一条寸带，两头在耳前系死结。吊在头顶上。此法可减轻患者的痛苦，增加舒适度，同时也解决了因鼻翼部油脂腺分泌旺盛造成胶布松脱的问题。经口寸带固定法清醒患者可采取去除牙垫后再固定，用1条1．5cmX50cm的带子固定于气插管门齿刻度处，带子可一端稍长，用稍长的一端绕过患者头部，与稍短的一端打结连接。松紧以可以容纳1个手指为宜。固定好后，用辅料或纱布垫放于两侧口角处加以保护。最后，用3M贴膜分别贴于两侧口角处，将辅料和带子固定于患者面部。此方法可以减轻患者的不适感，提高气管插管的固定效果。但此方法仅限于意识清楚的患者，对于躁动、牙关紧闭及不能配合的患者不宜使用。王建凤和孙凌灵11纠采用反0e字固定法，选用1．5cm×75—80cm的棉质寸带，将中部打一反*字，双环套结固定在门齿气管导管与牙垫上，拉紧双环或根据需要只套导管，然后在牙垫上打结，经嘴角沿耳垂下方在偏后颈部打活结固定。此方法简单、安全、牢固。绳子固定别针固定法用于婴幼儿气管插管的固定方法将长约2cm的别针与口角垂直从导管靠口角外侧穿过扣牢，然后用3块3cm×lcm的胶布分别粘贴在别针上及别针上下两端，该方法可以明显减少非计划性拔管¨“气管插管固定器“心肺复苏指南2005”提出，有条件者用气管插管固定器加强气管插管的同定。应用自锁式气管插管固定器，将气管插管从固定器开口处穿过，将咬合板放入患者口腔中，从侧面拧紧锁扣螺帽，固定带环绕颈部I周后从固定器另一端小孔内穿入，最后扣紧尼龙搭扣。国外在气管插管固定过程中有多种同定器产品¨“、Biomedix插管同定设施、ErgoMed插管固定设施、Laerdal固定。这种气管插管专门的固定装置样式多，可选择余地大。应用气管插管固定器彻底解决r胶布受潮湿脱落的问题，固定精确，不容易脱管，同时也为护士操作节省了时间固定器固定总结综上所述，医用胶布固定方法简单、方便、经济，但固定牢固性差，并易于脱落；Duropore胶布固定法材料价格较贵，由于胶布粘度大，不宜从脸上清除印记；寸带固定方法多是在胶布固定的基础上加强固定，是防止胶布固定脱落的好方法；别针固定仅限于婴幼儿使用；气管插管固定器使用简单、牢固，但材料价格较贵，此种固定方法在国外使用广泛，在国内有些重症监护病房也采用此种方法。总之，在临床工作中我们应该根据不同患者选择最适合的固定方法。妥善固定导管是防止气管导管滑脱的主要措施之一，采取妥善的固定方法，不仅能有效地保护气管插管使其不移位、不脱出，还能在固定牢固的基础上。方便护士进行口腔护理、吸痰、更换体位等护理操作，减少术后并发症，降低逆行感染的概率，同时还能增加患者的舒适度。预防意外脱管注意事项妥善的导管固定气管插管确定深度后用胶布在导管外囊部的刻度上作标记。选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定，交叉处用3M透明敷贴贴上，增加粘性。另外再用扁布带“双8字”结套在气管插管上，依头颈绕圈后打结，经常巡视检查气管插管的刻度有无变化、布带有无松脱、固定的胶布、敷贴有没有失去粘性。合理使用镇静剂对于留置气管插管的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，让患者感觉舒适。有效的肢体约束护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附有软垫的约束带固定双手，注意松紧适宜，每2h松解约束带1次。并协助被动活动，使患者身体处于舒适位置。规范护理操作程序使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头后再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。加强巡视在患者拔管的高危时段(II：00—14：00，6：00—2增加巡视次数。观察气管插管深度，及时发现，阻止患者的拔管行为。及时拔管及时提醒医生对有拔管指征的患者及时拔管是降低意外脱管最安全有效的措施。